骨一护理腰1椎体爆裂性骨折护理查房查房目的v1.掌握腰椎爆裂性骨折相关知识及护理 v2.防止术后并发症的发生 v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果腰椎爆裂性骨折的相关知识疾病概述护理问题与护理措施术后功能锻炼和健康宣教新进展主要内容主要内容基本情况v 患者，姚吉华，男，51岁，2017年6月2日10：30因“摔伤 致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”入院 v 体格检查：神清，精神可，体温:37.3 脉搏:76次/分 呼 吸:20次/分 血压:136/88mmHg，腰背部肿胀，压痛，腰1 棘突压痛明显，双下肢肌力V级，感觉正常，肌张力正常 ，提睾反射及膝踝反射正常。 v 既往史：否认手术史、否认药物过敏史、否认其他疾病史 、否认吸烟史 v 辅助检查：CT：腰1椎体爆裂性骨折 v 初步诊断： 腰1椎体爆裂性骨折病情介绍v 入院后予积极止血、消肿止痛等对症治疗，15:00尿潴留予 留置尿管。完善各项检查。v 2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折后路椎弓 根螺钉固定撑开复位术，手术顺利。术后返回病房，伤口敷 料干燥，伤口引流管通畅，左/右各引出约80/90ml血性液体 ，双下肢血供活动好，无麻木.镇痛泵放置妥当通畅，留置 尿管通畅色清。医嘱给予吸氧、心电监护，抗感染、止血、 消肿、促进骨折愈合等补液治疗。v 于6月6日停心电监护，停吸氧。拔除伤口引流管。于6月10 日上午拔除尿管。于6.21伤口间断拆线，于6.28拆线完毕。 现为术后50天，腰背部胀痛0分，伤口干燥，刀疤平整已拆 线，双下肢血供活动好，无麻木。复查X片提示腰1椎体高 度恢复良好， 生化检查日期白细胞（3.5- 9.5*109/L)谷丙转氨酶 （9-50U/L）谷草转氨酶 （15-40U/L）肌酸激酶（ 38-174U/L）D-二聚体 （g/L) 6-314.4正常正常 47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.782.231/7-13正常92.3正常/890v 腰椎爆裂性骨折通常为来自脊柱前后、 侧方巨大暴力导致脊柱骨折合并有椎管狭 窄、占位及椎体滑脱。可伴有脊髓损伤及 神经受损症状。腰椎爆裂性骨折解剖结构解剖结构结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 腰1椎体爆裂性骨折，压 缩面积大于1/2，脊柱中 后柱损伤明显，椎体稳 定性不佳，椎管部分占 位，约1/3，骨折分类Chance骨折 骨折线呈 水平走行 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类临床表现：有严重外伤病史 部伤疼痛 活动受限 X线、CT检查1局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2骨折部位均有明显压痛及扣击痛。3腰背部活动受限，肌肉痉挛。4腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的 感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同障碍。-16-药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎管减压加钉棒内固定治疗。治疗：与疼痛及担心手术预后有关 3. 3. 睡眠障碍睡眠障碍2. 2. 疼痛疼痛4. 4. 腹胀腹胀5.5.尿潴留尿潴留6. 6. 焦虑焦虑1. 1. 躯体移动障碍躯体移动障碍与骨折肢体活动障碍有关与睡眠形态改变有关与长期卧床活动减少有关与骨折创伤术后切口疼痛有关与排泄形态改变有关腹胀物理疗法 药物疗法 饮食疗法躯体移动障碍疼痛睡眠形态紊乱护理措施协助翻身及日常生活护理 给予被动功能锻炼， 指导主动功能锻炼，防止肌肉萎缩。满足需求 做到四轻 管理病房 药物治疗取舒适体位 轴式翻身 保护伤口 分散注意力 避免牵拉导管 应用止痛药物 留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，鼓励饮水尿潴留尿潴留围手术期护理v 术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮 、心理护理，练习深呼吸，俯卧位）v 全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量 减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。v 引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流 管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受 压扭曲。如血性引流液每小时100ml，连续3小时提示有出血可 能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过 500ml，应考虑脑脊液漏。v 体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则 ，用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲 、不扭转，防止再次受压。该病人会出 现哪些潜在 的并发症脊髓和神经 根损伤脑积液漏胃肠道 并发证切口感染内固定 松动、断裂脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功 能，每班检查2次，连续检查2天，如发 现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉 应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药 物。v脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重 狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h 超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋 引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切 口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高 床尾3045，予以头低脚高位，立即汇报，静 脉滴注等渗液，必要时拔管。v胃肠道并发症：术后早期，自主神 经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿 对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁 食，在排除急腹症，可热敷腹部，口 服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。 指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者 养成定时排便或床上排便习惯。切口感染：一般多发生于术后35天。主要原因是患 者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时 拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高 、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在 于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意 无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引 流管注意无菌操作，加强营养支持。内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节 段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松 动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体 恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的 表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患 椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者 不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼 。一般4周或6周佩戴支具下床。功能锻炼v术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼， 以预防神经根粘连术后，五点支撑法锻炼腰背肌功能 ，以维持脊柱的稳定性。具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点 支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续后缓慢使躯干 放平，一般每次，每次下，以患者能耐受为度， 逐日增加活动量及支撑高度3点支撑法：（术后7-9天）具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀 部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/ 天。 术后周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。具体方法：患者俯 卧位，以腹部为支 撑点，颈部后伸， 稍用力抬起胸部离 开床面，双上肢背 伸，双膝伸直，双 下肢抬离床面，身 体上下两头翘起抬 离床面，形似飞燕 。持续3-5s，放松3 -5s，为一周期，5 次/组护理诊断： P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨 折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识护理诊断：P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏康复知识缺乏: :缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深 静脉血栓形成P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关。vI1嘱患者卧床休息,做好生活护理 vI2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力 最小的体位 vI3q2h轴线翻身 vI4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢 的关节活动和功能锻炼P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 vI1 指导病人绝对卧床休息 vI2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） vI3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 vI4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意 力vP3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 vI1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病 人主诉 vI2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 vI3提供舒适环境P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 vI1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 vI2密切观察生命体征及SPO2的变化 vI3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤 的颜色温度等 vI4遵医嘱使用消肿、激素等药物出院指导 v鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 v继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情 而定。 v坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 v坚持肢体的功能锻炼 v术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋 转动作，尽量减少脊柱活动 v术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就 诊。出院指导：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼五、新进展五、新进展