消化系统疾病消化系统疾病消化道消化道消化腺消化腺消化食物消化食物吸收营养吸收营养 排出废物排出废物组组 成成功功 能能消化系统的组成和功能消化系统的组成和功能消化系统的组成消化系统的组成第六节第六节 病毒性肝炎病毒性肝炎概念：病毒性肝炎概念：病毒性肝炎(viral hepatitis) (viral hepatitis) 是由一组是由一组 肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死 为主要病变的传染病。为主要病变的传染病。全世界乙型肝炎病毒携带者达全世界乙型肝炎病毒携带者达3 3亿以上，亿以上， 我国有我国有1.21.2亿，其中约有亿，其中约有1/41/4的患者最终发展的患者最终发展 为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾为肝纤维化、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾 病。病。各型肝炎病毒的特点各型肝炎病毒的特点肝炎病毒型肝炎病毒型 病毒大小、性质病毒大小、性质 传染途径传染途径 甲型甲型 HAV 27nmHAV 27nm，单链，单链RNA RNA 肠道（易暴发流行）肠道（易暴发流行） 乙型乙型 HBV 43nmHBV 43nm，DNA DNA 输血、注射、密切接触输血、注射、密切接触丙型丙型 HCV 3060nmHCV 3060nm，单链，单链RNA RNA 同上同上丁型丁型 HDV HDV 缺陷性缺陷性RNA RNA 同上同上戊型戊型 HEV 3234nmHEV 3234nm，单链，单链RNA RNA 肠道（易暴发流行）肠道（易暴发流行） 庚型庚型 HGV HGV 单链单链RNA RNA 输血、注射输血、注射各型肝炎的临床特点各型肝炎的临床特点肝炎分型肝炎分型 潜伏期潜伏期 （周）（周） 转成慢性肝炎转成慢性肝炎 暴发型肝炎暴发型肝炎 发生肝癌发生肝癌甲型肝炎甲型肝炎 26 26 无无 0.1%0.4% 0.1%0.4% 无无乙型肝炎乙型肝炎 426 5%10% 426 5%10% 1% 1% 有有丙型肝炎丙型肝炎 226 226 50% 50% 极少极少 有有丁型肝炎丁型肝炎 47 47 5%5%，80%80%重叠感染重叠感染 3%4% 3%4% ， 有有重叠感染重叠感染0.3%3%0.3%3%戊型肝炎戊型肝炎 28 28 无无 20%20%合并妊娠合并妊娠 不详不详庚型肝炎庚型肝炎 不详不详 无无 无无 无无乙型肝炎发病机理乙型肝炎发病机理HBVHBV主要通过细胞免疫反应引起免疫性损伤主要通过细胞免疫反应引起免疫性损伤 。 HBVHBV抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整抗原在肝细胞内复制后，其中一部分整 合合 于肝细胞膜，并在细胞表面表达部分抗于肝细胞膜，并在细胞表面表达部分抗 原，这些原，这些 病毒抗原作为靶抗原引起机体的病毒抗原作为靶抗原引起机体的 免疫反应。免疫反应。致敏的致敏的T T淋巴细胞与肝细胞表面的抗原结合，淋巴细胞与肝细胞表面的抗原结合， 发发 挥淋巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞挥淋巴细胞毒作用，溶解、破坏肝细胞 膜及与其膜及与其 结合的病毒抗原结合的病毒抗原。如病毒毒力相同：如病毒毒力相同：n n免疫反应过强免疫反应过强的人则发生重型肝炎，的人则发生重型肝炎，n n免疫反应正常免疫反应正常的人发生普通性肝炎，的人发生普通性肝炎，n n免疫功能低下免疫功能低下的人发生病毒性肝炎易慢性的人发生病毒性肝炎易慢性 化，化，n n缺乏细胞免疫功能或免疫耐受缺乏细胞免疫功能或免疫耐受的人往往成的人往往成 为不显症状的病毒携带者。为不显症状的病毒携带者。基本病理变化基本病理变化n ( (一一) )肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死n n1. 1.细胞水肿：细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变胞浆疏松化和气球样变（肝（肝 细胞内水分增多）细胞内水分增多）n n2. 2.嗜酸性变和嗜酸性小体形成嗜酸性变和嗜酸性小体形成（胞浆内水（胞浆内水 分脱失浓缩）分脱失浓缩）n n3. 3.肝细胞溶解坏死肝细胞溶解坏死n n（1 1）点状坏死点状坏死（2 2）碎片状坏死碎片状坏死（3 3）桥接）桥接 坏死（坏死（4 4）亚大块坏死和大块坏死）亚大块坏死和大块坏死n 4. 4.毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞( (细颗粒状细颗粒状HBsAg)HBsAg)正常肝脏组织结构正常肝脏组织结构胞浆疏松化胞浆疏松化肝索拥挤，肝索拥挤， 肝细胞肿胀，肝细胞肿胀， 胞浆疏松，含水量增多胞浆疏松，含水量增多气球样变气球样变 肝细胞明显膨大、变圆，胞肝细胞明显膨大、变圆，胞 浆透明、淡染，整个细胞膨浆透明、淡染，整个细胞膨 大如气球样。大如气球样。嗜酸性小体嗜酸性小体( (凋亡凋亡) )嗜酸性变及嗜酸性小体嗜酸性变及嗜酸性小体肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染，肝细胞体积缩小，胞浆浓缩红染， 呈嗜酸性变；或胞浆进一步浓缩，呈嗜酸性变；或胞浆进一步浓缩， 细胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈细胞变圆，核碎裂、溶解消失，呈 嗜酸性小体嗜酸性小体毛玻璃样肝细胞 肝细胞胞浆内可见嗜伊红染肝细胞胞浆内可见嗜伊红染 色的、细密均匀的颗粒，不色的、细密均匀的颗粒，不 透明，似毛玻璃样透明，似毛玻璃样表面抗原免疫组化肝细胞胞浆内肝细胞胞浆内HBsAg(DABHBsAg(DAB显色显色) )肝细胞点状坏死，坏死灶内炎症细胞浸润灶状肝细胞坏死灶状肝细胞坏死 ( (二二) ) 炎症细胞浸润炎症细胞浸润以淋巴细胞、单核细胞浸润为主以淋巴细胞、单核细胞浸润为主( (三三) )增生性改变增生性改变n 1 1、肝细胞再生：坏死的肝细胞由周围、肝细胞再生：坏死的肝细胞由周围 的肝细胞分裂再生修复。肝细胞核大、深的肝细胞分裂再生修复。肝细胞核大、深 染，可见双核。染，可见双核。n n2 2、肝星形细胞（贮脂细胞）增生、肝星形细胞（贮脂细胞）增生( (间间 叶细胞）叶细胞）n n3 3、库普弗（、库普弗（Kupffer)Kupffer)细胞增生，参与细胞增生，参与 炎症反应。炎症反应。临床病理类型临床病理类型( (一一) )急性急性( (普通型普通型) )肝炎（最常见）肝炎（最常见）n n无黄疸性肝炎无黄疸性肝炎 多由乙型肝炎、一部分多由乙型肝炎、一部分 为丙型肝炎为丙型肝炎n n黄疸性肝炎黄疸性肝炎 病变略重、病程较短，多见病变略重、病程较短，多见 于甲型、丁型、戊型肝炎于甲型、丁型、戊型肝炎1. 1.病理变化病理变化肉眼观：肝脏肿大，质软，表肉眼观：肝脏肿大，质软，表 面光滑面光滑镜下：肝细胞镜下：肝细胞变性广泛变性广泛以胞浆以胞浆 疏松化和气球样变最为显著而疏松化和气球样变最为显著而 坏死轻微坏死轻微。肝小叶内可有散在的点状坏死肝小叶内可有散在的点状坏死 和少量嗜酸性小体。和少量嗜酸性小体。汇管区和肝小叶内有轻度的炎汇管区和肝小叶内有轻度的炎 细胞浸润。细胞浸润。急性普通型肝炎 肝细胞松化，气球样变，可见点状坏死 。点状坏死气球样变临床病理联系临床病理联系 由于肝由于肝C C弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧弥漫的变性肿胀、使肝体积增大，被膜紧 张，张， 肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肿大、肝区疼痛或压痛肝肝C C 点状坏死，点状坏死，C C内的酶释入血中内的酶释入血中血清转氨酶升高血清转氨酶升高 胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或胆栓形成受压或胆栓形成黄疸黄疸3. 3.结局结局多在半年内恢复，其中乙型肝炎有多在半年内恢复，其中乙型肝炎有5%10%5%10% ，丙肝丙肝50%50%可转化为慢性肝炎。可转化为慢性肝炎。 1 1、轻度慢性肝炎：、轻度慢性肝炎：有点状坏死有点状坏死，偶见偶见轻度碎片轻度碎片状坏死状坏死，汇管区周围纤维增汇管区周围纤维增生，肝生，肝小叶结构完整小叶结构完整。( (二二) )慢性慢性( (普通型普通型) )肝炎肝炎概念：概念：病毒性肝炎持续在半年以上者即为慢性肝炎病毒性肝炎持续在半年以上者即为慢性肝炎 原因：病毒类型、治疗、营养、免疫等原因：病毒类型、治疗、营养、免疫等示肝小叶周边的肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界示肝小叶周边的肝细胞坏死、炎细胞浸润，使肝界 板破坏板破坏( (碎片状坏死碎片状坏死) )，汇管区见较多的炎细胞浸润，汇管区见较多的炎细胞浸润2 2、中度慢性肝炎：、中度慢性肝炎： 肝细胞坏死明显，灶状、带状、中度肝细胞坏死明显，灶状、带状、中度碎片状及桥接坏死，碎片状及桥接坏死， 肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存大部分保存。3 3、重度慢性肝炎：、重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎片状坏有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周。坏死区出现肝细胞不规则再生；小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞示肝组织条带状桥接坏死，炎细胞 浸润和结缔组织增生浸润和结缔组织增生（三）重型病毒性肝炎三）重型病毒性肝炎较少见，病情严重、病死率高。较少见，病情严重、病死率高。 按起病缓急及病程长短分为：按起病缓急及病程长短分为： 急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肉眼：肝体积明显缩小，重量肉眼：肝体积明显缩小，重量减轻，色黄，被膜皱缩，质地减轻，色黄，被膜皱缩，质地十分柔软。十分柔软。( (急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩) )1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎（暴发型或电击型）（暴发型或电击型） 病变特点：病变特点： 肝细胞呈严重肝细胞呈严重广泛的大块广泛的大块 的坏死。的坏死。 肝窦扩张、充血并出血，肝窦扩张、充血并出血， kupfferkupffer 细胞增生肥大。细胞增生肥大。 炎细胞浸润。炎细胞浸润。 残留的残留的肝细胞很少有再生肝细胞很少有再生 现象现象。 急性重型肝炎急性重型肝炎肝细胞大片坏死溶解，仅小叶肝细胞大片坏死溶解，仅小叶周边有部分肝细胞残留，并发周边有部分肝细胞残留，并发 生脂肪变性生脂肪变性()()。扩张的肝窦充。扩张的肝窦充血血()()急性黄色肝萎缩急性黄色肝萎缩肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面红褐色，有红、黄相间的斑纹，切面红褐色，有红、黄相间的斑纹状，似脾样改变状，似脾样改变临床病理联系：临床病理联系： 严重黄疸：严重黄疸：大量肝细