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张锡纯的汇通观与 用药心得 生平与著作v18601933,字寿甫。河北盐山人。v与张山雷、张生甫并称为“三张”,为医界公认 的名医。 v创办立达中医院v设立中西医汇通医社v创办国医函授学校 v著作:医学衷中参西录 学术特点v倡导中西汇通衷中参西思想v实验派医学大师v济世活人 不计私利v 学术理论v衷中参西v用药心得v论大气v论中风一、衷中参西v1.历史渊源v古代朴素的辩证法思想,对易经、老 子等亦颇有研究。对中医理论思想,无不 本之于内经、本草经及张仲景之学 。v对于疾病的治疗主张以中医为主体,取西医 之长补中医之短,因而在对疾病的认识上接 受不少西医思想 。v一方面他接受中医学传统理论,又有长期的 医疗实践,从而使他坚定了中医学的信心。 这是他衷中的主要基础,v另一方面西医传入中国,对于思维敏捷的张 氏来说,无疑产生了融合新知的想法,这就 是他参西思想产生的条件。v他在比较中西医两个体系存在差别时指出:“ 西医所长在实验,中医所长在气化”。v注重以下方法:1.直接观察法v 2.实践验证v 3.类比法v 4.批判继承、总结提高二、用药心得v1、药性的研究v石膏、山萸肉、赭石、山药v2、善用食疗v3、注重配伍v4、创制方剂v 石膏虽为石药,但性平和,性微寒而 非大寒,其煎汤若清水,服后寒凉之性随 汗外达,毫无浆汁留中,故决不伤胃, 气轻而能外达皮毛,质重可深入脏腑而 逐热下行,故称为“清阳明实热之圣药, 无论外感内伤用之皆效”,但必用生石膏 。服用方法:1.多煎徐服;2.细末嚼咽 法;3.凉水冲服法。v 萸肉味酸性温,得木气最厚,收敛之 中兼具条畅之性,且敛正气而不敛邪气, 既能收敛元气,振作精神,固涩滑脱,又可 通利九窍,流通血脉.凡肝气不能条达之 胁痛、腰痛、肝风内萌,服之皆可奏效 ,故称为“补肝之妙药”。引用地磁场的概 念,是保护元气的收敛药,适用于元气 不足与元气将脱。v 赭石色红性微凉,能生血兼能凉血,其 质重坠,又善镇逆气、降痰涎、止呕吐、通 燥结,对冲气、胃气上逆的各种呕呃、喘咳 、吐衄均有良效,药性平和,虽降逆气而不 伤正气,通燥结而毫不开破,临床皆生用, 不必煅。v 山药色白入肺,味甘归脾,液浓益肾, 能滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育 神,是滋补药中的无上之品,性平和,宜生 用煮汁饮之,不可炒用。 三、论大气v 1大气学说的来源:v灵枢五色篇所说:“大气入于脏腑者,不 病而卒死。”v2.胸中大气的实质和内涵:v大气是搏聚于胸中、包举于肺外的大量阳气 ,它源于元气,受水谷精微的滋养,其主要 功能是充满胸中,以司肺之呼吸之气并对 全身产生重要影响。v3.大气的功能:v主司呼吸张缩,以行呼吸。v维持心脉搏动,推动气血运行。v撑持全身,主持机体功能活动,供应能量, 调节寒温。v4.大气下陷的病因v胸中大气的病理变化主要表现为大气自上 焦下陷于中、下二焦。v外感、内伤、饮食不节等皆可导致大气下陷 。v5.大气下陷的病理v气虚而下陷v6.大气下陷的证候v大气病变主要是虚而陷,病情可分为二类:v()急者可引起猝死;v()缓者可见呼吸不利,换气不足,而致 全身出现一系列衰弱的表现。v7.大气下陷证的鉴别诊断v(1)大气下陷证与寒饮结胸证v两证具有胸中气短之证,脉象亦多沉迟微弱 。寒饮结胸,甚畏寒凉,恒觉胸中满闷,似 觉有物压之。大气下陷,不畏寒凉,常觉上 气不接下气,胸部并无压迫感。v(2)大气下陷证与喘证v两者皆见喘息,但一实一虚,喘证多气逆作 喘,用降气药有效;中气下陷证,似喘非喘 ,用降气药立危。喘证,必然肩息,脉象多 数或有浮滑之象;大气下陷,必不肩息,脉 象微弱而迟。v(3)大气下陷与中气下陷证v大气与中气是不同的概念。大气为诸气纲领 ,中气必在大气统摄之下,大气下陷,中气 失去统摄,亦可下陷,中气一陷,大气失其 养料,亦可虚而下陷,故两者常互为因果。 大气下陷比中气下陷更为严重,两者可互见 ,也可各自独立存在。v8.大气下陷证的治疗v创制升陷汤(黄芪18g、知母g、柴胡.g、桔 梗.g、升麻g)v配培元固脱法:可在升陷汤中加入人参或西洋参, 山药,山萸肉,五味子,龙骨等,以培气敛气固脱 。v配温阳法:回阳升陷汤,可在升陷汤中加入人参、 附子、肉桂等。v配解郁活血法:创制理郁升陷汤(黄芪、知母、 当 归身、桂枝尖、柴胡、乳香、没药)。v配滋阴清胃法:可于升陷汤内加石膏、玄参、花粉 、麦冬、太子参。v升陷汤的临床应用研究v 只要符合劳倦内伤,大气下陷之病机, 具有呼吸因难,上下之气若不相接,胸膺堵 闷,少腹坠胀,脉沉迟微弱等病症,即可考 虑使用。升陷汤加减可治疗胃下垂,脱肛, 阴挺,劳淋,喘息,自汗,胸痹,脏躁,久 泄,产后虚赢等病证,而且用于抢救因大气 下陷所致的休克,晕厥,甚则昏迷,高原性 低血压,一氧化碳中毒等危重病例,并取得 成功。从而,为抢救一些危重病症和治疗某 些心,肺,脑,血液,内分泌等系统多种疑 难病症开拓了新领域,取得了新进展。v王x x,七天前因流产行刮宫术,术中出血甚多,用 西药止血无效,势如崩而进入高热神昏,经西药抢 救,亦无起色,乃请中医会诊。诊见:张口喘息、 呼吸浅促,不能接续,伴见烦躁不安,面色晄白, 时出冷汗,二目上视,四肢厥冷,体温398C,心 率l42次分,血压50702030mmHg,舌红无津 ,脉微细数,急投升陷汤加味:黄芪30克、知母12 克、升麻12克、柴胡12克、桔梗10克、红参6克、附 片l0克、山萸肉30克、枣仁15克、五花龙骨30克、 银花30克煎成300毫升,一次灌服药后20分钟,患 者喘势大减,汗渐止,神态平静,脉来有力,诸症 渐安。 (摘自顾维超对张锡纯胸中大气学说初探 )四、论中风v1.注重非风说v“外受之风为真中风,内生之风为类中风”,真 中风系“风自经络袭入”,即“风寒袭入”所致的“ 周身关节皆疼”的历节风;或破伤风后“受风拙 掣”的破伤风,或“伤后房事不戒”之抽风一类“ 外风”。v类中风即内风,是绝无风邪为患的。他认为:“内风 的病因病理基础为肝火亢旺,肺失清肃,胃气、冲 气不能顺降,肾阴虚损,不能维系真阳,胃失摄纳 ,造成脏腑之气化上升太过”。v“脑贫血”证:根据内经“上气不足,脑为之不满” 的记载,认为或因人之色欲过度,或气之上升过少 可致“脑中之血过少”,不能荣养脑髓,加之胸中宗 气不足,不能鼓动血脉上输四布,脑髓神经失去濡 养,从而出现类中。v.强调虚实辨证v实证的临床表现是:“脉弦有力,头目时常眩 晕,或脑中时作疼发热,或目胀耳鸣,或心 烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口 眼渐形歪斜,或面如醉,甚或眩晕。甚则颠v仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原 。”“或肢体萎废,或成偏枯。”v虚证的临床表现是:“头重眩晕,精神昏愦, 或面黄唇白,或呼吸短气,或心中怔忡”,剧 者“猝然昏仆,肢体颓废或偏枯,其脉象微弱 ,或至数兼迟”。v虚实鉴别要点是:头目眩晕作痛,心中烦热 ,目胀目赤,脉弦有力,可诊为实证;v面黄唇白,气短神昏,心中怔忡,脉微弱迟 ,可诊为虚证。v 实证以清火平肝,引血下行为主,必要 时佐以补肾敛阴。清火平肝可使敛暴之 阳气得潜藏,肝风得熄;引血下行,可 遏制并走于上的气血上冲,又制肝阳之 敛张,佐以补肾敛阴,使肾阴充盈,肾 阴肾阳相维系,免于肾阳脱而上奔。临 床切忌祛风发表之品。v虚证以补养气血,通经络为主,必要时 加载血上行之品,大气既充,可助血上 行,又可上达脑中,使血随之上升,气 旺血生,脑髓得以濡润。v、临床分类及治疗方剂:v脑充血证(刘河间从火所论之中风)v镇肝熄风汤v怀牛膝30克,生赭石30克,生龙骨、生牡蛎 各15克,生龟板15克,生白芍15克,玄参15 克,天冬15克,川楝子6克,生麦芽6克,茵 陈6克,生甘草45克。加强了肃肺、平肝的 作用,方中加入玄参、麦冬以清肺气,使清 肃之气得以下行,加龟板以协白芍、龙牡增 强镇肝熄风之力,川楝子引肝气下达,并抑 肝亢之性,生麦芽顺肝木之性,使不抑郁, 茵陈泻肝热,解肝郁,使以甘草清和。v脑贫血证(李杲从“气虚邪凑”所论中风)v加味补血汤v重用黄茂,取黄芪大补元气,升提胸中大气,使气 上达于脑,或配以当归、芍药、乳、没以流通血v脉,或配以萸肉、枸杞,补益肝肾,滋补化源,若 昏扑偏瘫较重者,可酌加麝香、冰片以醒神益智。 应用指征应以脉虚而无力,或兼有面色淡白,舌质 淡体胖者。v、脑充血的征兆v、中风预防 v有征兆时就应治疗,创制建瓴汤v生山药30克,生牡蛎18克,生地18克,怀牛 膝30克,生赭石24克,生龙骨18克,生白芍 12克,柏子仁12克组成。全方以牛膝引血下 行,为治标之主药而复究病之本源,用龙 骨、牡蛎、白芍,以镇肝熄风,赭石平胃降 冲,山药培补肝肾之阴,佐以生地壮水之主 以制阳光,柏子仁条达肝气。v.几个主要症状的应急处理结 语张锡纯在学术上善于思考,勇于创新, 具有严谨的治学精神,敢于提出不同见解, 自创多首方剂,丰富了药物药性的认识与运 用,是中医界著名的医学家,对后世影响巨 大。v第一期至第三期,自创新方,于1918年出版,共八 卷。v第四期,药效体验,1924年出版,分五卷。v第五期,在各杂志的医论稿及医论通信,1928年出 版,分八卷。 v第六期,临床验案,1937年出版,分八卷。v第七期,伤寒温病讲稿,1934年出版,分四卷v第八期,遗稿,1957年出版。v医学衷中参西录中的方论共八卷,载方 189首,其中自制方166首。源于实践;效法 经方;把握病机为准;选择药物注意配伍。
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