儿儿 童童 骨骨 关关 节节 损损 伤伤何何 来来 昌昌南昌大学第一附属医院影像科南昌大学第一附属医院影像科1 1）骨骺：）骨骺：2 2）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影儿童期为一较宽的透亮带儿童期为一较宽的透亮带( (骨骺板骨骺板) )骨骺板渐变窄显示透亮线骨骺板渐变窄显示透亮线( (骨骺线骨骺线) ) 3 3）干骺端）干骺端4 4）骨干）骨干5 5）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽6 6）骨龄：）骨龄：每个骨骼的骺软骨内每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现二次骨化中心出现和和骺与干骺端结合骺与干骺端结合时的年龄。时的年龄。儿童骨关节的解剖特点儿童骨关节的解剖特点骨骼的生长骨骼的生长胎儿的骨化开始于胚胎第胎儿的骨化开始于胚胎第6 6周至第周至第7 7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化周，出生时长管骨之骨干均巳骨化( (此为一此为一 次骨化中心次骨化中心) )，其两端仍为软骨，其两端仍为软骨( (骨骺骨骺) )，在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二，在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二 次骨化中心。在关节面部分称为软骨板，将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺次骨化中心。在关节面部分称为软骨板，将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺 端者成为骨骺板端者成为骨骺板( (干骺线干骺线) )。骨骺和骨骺板担负生长的功能。骨骺和骨骺板担负生长的功能。胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和 大小为止。大小为止。1 1横径生长横径生长( (骨膜生长骨膜生长) ) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。为止。2 2纵径生长纵径生长( (干骺生长干骺生长) ) 骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年 龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方 向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相 互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下 列几个带。列几个带。在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：(1)(1)预备钙化带转变成新骨。预备钙化带转变成新骨。(2)(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。(3)(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。(4)(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞 进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、 肥大细胞层和退化细胞层。肥大细胞层和退化细胞层。 静止细胞层：静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间 有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“ “待发待发” ”阶阶 段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。 增殖细胞层：增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠 成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同 为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原 纤维，因而较骺板的其他层坚韧。纤维，因而较骺板的其他层坚韧。 肥大细胞层：肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。 且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生 在此处。在此处。 退化细胞层：退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体 ，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由 于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺 板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或 骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骨骼的血供骨骼的血供骨骺的血液供应：骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为 直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入 骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板 的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引 起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺 和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。骺板的两个血液供应系统：骺板的两个血液供应系统： 骨骺系统骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞 层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血 供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈 合或畸形。合或畸形。 干骺系统干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退 化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和 促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损， 造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板 变厚变厚。骨龄：骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨骨 龄龄利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注 意下列几点：意下列几点：1 1各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的 正常范围，约为两年左右，即发育较快的正常范围，约为两年左右，即发育较快的6 6岁儿童与发育较侵的岁儿童与发育较侵的8 8岁儿岁儿 童相似。童相似。2 2出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨 的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为7 7年。年。3 3同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全 一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完 全相同者占全相同者占7171。4 4在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符 合实际的。如男性合实际的。如男性6 6、 7 7、 8 8岁三个年龄组可能完全相同；男性岁三个年龄组可能完全相同；男性4 4岁以岁以 前前5050以上有二个骨化中心，实际年龄可能是以上有二个骨化中心，实际年龄可能是1414岁。头、钩状骨在岁。头、钩状骨在 生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并 不是每年出现一个。不是每年出现一个。1 1、骨骺损伤：、骨骺损伤：在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合在儿童由于骨骺尚未与干骺端结合, , 在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与干骺端 分离，即骺离骨折。分离，即骺离骨折。X X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位 异常，异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。还可以是骺与干骺端一并撕裂。2 2、青枝骨折：、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力在儿童，骨骼的柔韧性较大，外力 不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱 折、凹陷或隆起，即青枝骨折。折、凹陷或隆起，即青枝骨折。儿童儿童骨关节创伤骨关节创伤的特点的特点骨骺损伤骨骺损伤多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使多由一次性瞬时的直接或间接暴力作用，使 骨骺部受到撞击、挤压、拧扭、牵拉而使骨骺、骨骺部受到撞击、挤压、拧扭、牵拉而使骨骺、 骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺撕脱（骺板或干骺端产生骨折或骨骺滑脱或骨骺撕脱（ 牵拉骨骺）骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、牵拉骨骺）骨折。骨折后局部可有肿胀、疼痛、 压痛、畸形、关节功能障碍等表现。根据骨折部压痛、畸形、关节功能障碍等表现。根据骨折部 位和形状，一般采用位和形状，一般采用Salter-HarrisSalter-Harris的分型方法，的分型方法， 将受压骨骺损伤分为五型将受压骨骺损伤分为五型: :型：型：为剪切应力所致，损伤通过骺板软骨的薄弱带。其生长带滑向骨骺为剪切应力所致，损伤通过骺板软骨的薄弱带。其生长带滑向骨骺 一侧，骨膜一般保持完整，骨骺和骺板的血供正常，治疗比较容易，不影一侧，骨膜一般保持完整，骨骺和骺板的血供正常，治疗比较容易，不影 响发育。如软骨生长带滑移较大，损伤骨膜或骨骺动脉则预后不良。这种响发育。如软骨生长带滑移较大，损伤骨膜或骨骺动脉则预后不良。这种 情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。情况常见于病理损伤如坏血病、佝偻病、骨髓炎以及内分泌紊乱等。 型：型：为剪切应力和屈曲应力同时作用的结果，