L/O/G/O急性中毒现状与诊治进展大连医科大学附属第一医院急诊科 梁名吉www.themegallery.com内容：4急性中毒的现状1235急性中毒专业救治机构清除毒物与促进毒物排泄的主要方法个别中毒的治疗急性中毒救治过程中的一些误区www.themegallery.com急性中毒的现状: 后果严重性 毒物的复杂性 中毒的复杂性www.themegallery.com毒物的复杂性现全球每天新合成化学物12000种，化学物总 数超过6000万种。2010年4月化学文摘社收录的化学物专利有 16%来自中国。www.themegallery.com毒物的复杂性 中国幅员辽阔，多样地貌造就了生物多样 性，已知水陆生有毒动物千余种，有毒植 物800余种，有毒蘑菇300余种。www.themegallery.com中毒的复杂性2010年5月，新疆塔城托里县医院陆续收到13人， 均为某企业员工，2小时死亡6人。食物 野芹www.themegallery.com中毒的复杂性 2010年8月下旬，南京市的医院陆续接收了以肌肉疼 痛为主诉的患者多名，资料汇集后发现这些患者均有进 食“小龙虾”史。 临床诊断“横纹肌溶解症” 患者高度分散，流行病学拿不出有力证据 实验室测定数百种有毒物质，未发现有意义的线索 洗虾粉？生物毒素？www.themegallery.com中毒的复杂性 2008年3月，兰州某医院儿外科医生注意到住院 的肾结石患者明显增多。 2008年4-6月，权威机构检测可疑奶粉“质量合格” 2008年9月11日，新西兰多渠道透过信息，三鹿 奶粉混入三聚氰胺。 大规模筛查公布了超过29万儿童健康受到影响。www.themegallery.com后果严重性20072009年全国共报告突发 中毒事件1621起，占突发公共卫生事 件总起数的22.36%，中毒人数占总人 数的8.61%，而死亡人数则占总死亡人 数的90.39%www.themegallery.com急性中毒的流行病学年龄职业性别毒物种类男女比例为 l : 1.31- 2029岁 4028- 3039岁 2105农民 2024 待业 1982员工 1687 学生 1387药物 2649 乙醇 2280一氧化碳 1494食物 1090农药 1071对1994年1月2007年9月中国医院知识库发表27908例急性中毒临 床流行病学调查结果汇总、归纳和统计分析：www.themegallery.com急性中毒的流行病学 最常见中毒原因： 自杀(占5787) 中毒途径：8077为口服中毒 中毒场所：7427在家中中毒 急性中毒病死率： 206 死亡患者中毒毒种：以农药(2674)、毒蘑菇(1230)为主www.themegallery.com急性中毒的流行病学全美毒物监测中心(TESS)和法国中毒控制中心公布的数据：例数（万例/年 ）性别比(男：女)药物类中毒占比非药物类中毒占比美 国22049 ：51428572法 国2047 ：53533433前五类药物：镇痛类药物、抗抑郁药物、镇静安眠药、毒品兴奋剂、酒精和醇类 非药物前五类：工业品、农产品、家庭用品、有毒气体、化妆品www.themegallery.com50岁60%30%49%42%10%9%全美毒物监测中心(TESS)和法国中毒控制中心公布的数据 ：急性中毒的流行病学美国急性中毒年龄构成比www.themegallery.com急性中毒专业救治机构2000年以来，在各省(直辖市、自治区)特别是省级综合 性医院急诊科或省级职业病防治医院陆续建立中毒救治 与咨询机构2006年国家发改委与卫生部投入专项资金(482亿人 民币)联合启动全国化学中毒救治基地建设截止2009年，已在全国范围内 http:/wenku.baidu.com/view/fcf95e293169a451772 3a3ac.html#建立起32个国家级和省 级化学中毒救治基地，其中一个国家级、31个省级www.themegallery.com构成建设急性中毒专业救治机构化学中毒救治基地：国家基地中国疾病预防控制中心职业卫生与中 毒控制所为国家级化学中毒救治基地 ，北京朝阳医院为国家基地临床部2006年，国家发展改革委下达国家级化 学中毒救治基地建设，中央预算内专项 资金500万元。北京朝阳医院未得到中 央预算内专项资金。www.themegallery.com急性中毒专业救治机构省 级 基 地 分 布分 类每省一家省级中毒救治基地吉林敦化化武销毁地中毒救治基地以综合医院为基础建立的中毒救治基地以职业病院为基础建立的中毒救治基地化学中毒救治基地：省级基地www.themegallery.com急性中毒专业救治机构化学中毒救治基地职责：1、中毒咨询2、中毒临床救治3、中毒毒物检测4、中毒预防与科普宣传5、中毒救治科研中毒救治基地或中毒咨询中心应用的电子 化中毒信息库：1、化学事故技术援助数据系统； 2、农药电子手册； 3、TOXLINECD-ROM； 4、INTEX； 5、National ChemicalInventories CD； 6、Chemical IdentificationFile(ChemlD)www.themegallery.com急性中毒专业救治机构气体检测仪、 傅立叶固液毒物检测仪、 可移动气相色谱质谱仪呼吸机、血液透析灌流仪、多功 能监护仪、床边x线机、心脏起 搏监护器、电子支气管镜动态脑电分析系统、微量泵、床边 血液净化仪、输液泵、便携式呼吸 机、神经肌电图仪、现场复苏设 备(套)、高压氧仓基地装备中毒抢救设备主要包括：www.themegallery.com急性中毒专业救治机构部分职业病防治院国家与省级化学中毒 救治基地全国各省(直辖市自治 区)综合性医院急诊科各类急性中毒诊疗CEO提示：上述国家与省级化学中毒救治基地与全国各省(直辖市、自治 区)综合性医院急诊科以及部分职业病防治院承担着各类急性中毒诊 疗的主要任务。www.themegallery.com急性中毒专业救治机构国家基地虽然针对体系运行开展了一些 工作，但在体系整体推动上力度不够31家省级基地运行总体情况良好化学中毒救治基地运行情况：www.themegallery.com急性中毒专业救治机构1、基地的职责和定位有待明晰各基地在应履行的职责和定位的认识上存在很大差异： 院内救治病人 应当多方位参与突发中毒事件卫生应急工作结果 ：在中毒卫生应急工作中无所适从 2、机构间协调整合不够 3、缺乏经费保障 4、能力有待进一步加强各中毒基地中毒救治能力薄弱。职防院性质危重症中毒经验欠缺，综合医 院化学物中毒无经验。所有基地均缺乏现场救治经验。 5、毒物鉴定检测能力亟待提高由于具有毒物检测能力的救治基地日常大多只进行重金属毒物的检测，因而 毒物检测能力十分有限。化学中毒救治基地存在的问题：www.themegallery.com清除毒物和促进毒物排泄的 主要方法www.themegallery.com清除毒物的主要方法虽然存在争议，但目前仍然是虽然存在争议，但目前仍然是 意识清楚的口服中毒患者常见意识清楚的口服中毒患者常见 的清除毒物的方法。尤其是中的清除毒物的方法。尤其是中 毒小儿患者毒小儿患者 。 不主张药物催吐不主张药物催吐催吐催吐1、催吐www.themegallery.com清除毒物的主要方法2、洗胃：是国内应用的最广泛的清除口服急性中毒毒物的方法美国临床中毒学会 (American Academy of clinical Toxicology) 欧洲中毒中心与临床中毒学家协会 (European Association of poisons centre and clinical Toxicologists) 2004年颁布的洗胃指南建议如下:www.themegallery.com清除毒物的主要方法口服中毒且属中、重度中毒 无洗胃禁忌症 意识清楚，若意识不清先行气管插管口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者 口服石油制品：如汽油、煤油等 高危食道与胃出血、穿孔者吸人性肺炎： 食道、胃穿孔 心律失常，重者致心脏骤停。 水、电解质失衡，尤其是儿童清水洗胃时。(1)适应证：(2)禁忌证：(3)并发症：指南建议：www.themegallery.com清除毒物的主要方法评估洗胃获益与风险 征得患者同意，患者能理解并予以配合患者应左侧卧位， 头下倾 ( 20 为宜) 洗胃全程对患者实行生命体征监护洗胃量： 成人：每次200300mL，温清水或0.9氯化钠 儿童：每次10 mL/kg，温0.9氯化钠若患者昏迷，失去喉反射先经口或鼻放置 气管插管 放置口咽气道，以避免患者咬裂(断)洗胃管(4) 洗胃的注意事项：www.themegallery.com清除毒物的主要方法洗胃的胃液已转为清亮患者的生命体征出现异常变化(5) 洗胃结束条件：提示：近年来，国外中毒救治机构对于毒 物毒性弱、中毒程度属于轻度中毒的 患者，尤其是镇静安眠药类药物中毒 患者不主张洗胃www.themegallery.com清除毒物的主要方法3、活性炭：是一种安全有效、能够降低毒物从胃肠道吸收入血液的清除剂。患者在短时间(几小时内)吞服了 有潜在毒性的、过量的药物或毒 物后，应立即给予活性炭(成人50g 儿童1 g/ kg)。指南建议：www.themegallery.com清除毒物的主要方法禁忌证常用泻药适应证口服中毒患者； 在洗胃或和灌入 吸附剂后应给予泻药 ，且建议一次性使用。(目前我国柠檬酸 镁、甘露醇、山梨醇等 多用甘露醇、硫酸镁等 )小肠梗阻或穿孔 ；近期肠道手术； 低血容量性低血压 ；严重水电解质紊 乱；腐蚀性物质中 毒。4、导泻: 导泻也为目前常用的清除胃肠道毒物的方法之一指南建议：www.themegallery.com清除毒物的主要方法5、全肠灌洗(WBI：Whole Bowel Irrigation) 适应症适应症禁忌症禁忌症Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 不作为常规应用； 不被活性炭吸附的毒物(锂、铁 等)；在肠内滞留时间长的药 物如药物缓释片； 吞服大量毒品的肠道毒品携带者肠梗阻、肠麻痹消化道出血方法：经口或胃管快速注入大量的聚乙二醇 溶液(成人2 Lh，学前儿童500mlh)，从 而产生液性大便；可多次注入直至大便流出 物变清为止。www.themegallery.com清除毒物的主要方法经导泻或全肠灌洗仍无排便灌 肠l温肥皂水500 1000 mL灌肠；视病情或是否排便 ，可予多次灌 肠6、灌肠：www.themegallery.com促进毒物排泄的主要方法碱化尿液：弱酸性化合物中毒，碳酸 氢钠静脉滴注，尿 pH达80 能加速 毒物排出酸化尿液：弱碱性毒物，使尿液 pH 50 能加速毒物排出，可应用VitC 4 8 gd静脉输注。1、强化利尿和改变尿液酸碱度：123快速大量饮水、补液和利尿，最好维持 每小时尿量200300 mLwww.themegallery.com促进毒物排泄的主要