机械通气监测机械通气监测 MONITORING MECHANICAL MONITORING MECHANICAL VENTILATED PATIENTSVENTILATED PATIENTS上海市胸科医院上海市胸科医院ICUICU 张翔宇张翔宇一般监测 一般生命体征：体温，一般生命体征：体温， 呼吸频率，脉搏，血压呼吸频率，脉搏，血压 物理检查：捻发音，呼吸音，物理检查：捻发音，呼吸音， 心音，等。心音，等。 X X光影像学（包括光影像学（包括CTCT），），ECGECG， 实验室检查。实验室检查。气道监测气管插管深度与固定稳定性气管插管深度与固定稳定性气囊压力（气囊压力（Cuff pressureCuff pressure）2025mmHg2025mmHg（2633cmH2O2633cmH2O）气管切开导管监测气管切开导管监测气道清洁与吸痰气道清洁与吸痰机械通气时纤支镜检查，机械通气时纤支镜检查， BAL,PSBBAL,PSBCXRCXR通气监测 潮气量潮气量（Tidal Tidal volumevolume，VTVT）： 8 810ml/kg10ml/kg 每分通气量每分通气量（Minute Minute volumevolume，VEVE）： 6 610L/min10L/min 肺活量肺活量（Vital Vital capacitycapacity，VCVC），），正常正常 656575ml/kg75ml/kg。 无效腔与潮气量之比无效腔与潮气量之比（VD/VTVD/VT）：）： VD/VT =VD/VT =（PaCOPaCO2 2-P-PE ECOCO2 2）/PaCO/PaCO2 2气体交换监测 血气分析（血气分析（ABGABG） 经皮脉搏氧饱和度（经皮脉搏氧饱和度（SpO2SpO2） 经皮二氧化碳（经皮二氧化碳（PtcCO2PtcCO2） 呼出气呼出气CO2CO2分压与产量分压与产量 呼气末呼气末CO2CO2呼吸力学监测 吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP） PIP = PPIP = PRAWRAW + + PplateauPplateau 平台压（平台压（ PplateauPplateau） PplateauPplateau = VT/C = VT/CRSRS 呼气末压（呼气末压（EEPEEP） 气道阻压（气道阻压（PRAWPRAW） P PRAWRAW = R= RAWAW （flow rateflow rate）呼吸力学监测 顺应性（顺应性（ComplianceCompliance） 静态顺应性（静态顺应性（CstCst ） CstCst = V = VT T/ /（PplateauPplateau PEEP PEEP） 动态顺应性动态顺应性( (CdynCdyn) ) CdynCdyn = V = VT T/ /（PIP PEEPPIP PEEP） 气道阻力气道阻力(RAW)(RAW) R RAWAW = P= PRAWRAW/(flow rate) : 23 (cmH2OL/s)/(flow rate) : 23 (cmH2OL/s)通气图形监测通气图形监测Ventilator graphicsVentilator graphics基本图形基本图形基本图形基本图形:SIMV:SIMVAirway PressureAirway PressureAirway PressureAirway Pressure压力压力/ /容量容量, , 顺应性顺应性压力压力/ /容量环容量环, P/V loop, P/V loop折点折点 Inflection pointInflection pointCondition: VC, flow=5L/min, sedatedCondition: VC, flow=5L/min, sedatedInflection pointP-V loopP-V loop气道阻力增大气道阻力增大呼吸功呼吸功 Work of BreathWork of BreathVolume control 17:4:supp2:177S-218SMV PtClinical signs of Infection?No further Investigation ObserveNoYesOrder/review Recent CXRsObserve for Other SourcesNoYesNormal?Option A Quantitative TestingOption B Empiric Non- Quantitative Testing Quantitative CulturesVAP Diagnosis VAP Diagnosis AlgorithmAlgorithmAdjust Tx per C+S Results or TX ResponseEndotracheal Aspirate BAL Protected Specimen BrushTx per results of TestsBronchoscopicNon-BronchoscopicIsolated Pig Trachea (n=6)Simulated IPPVSimulated Tracheal SuctionLeakLeak 6/6LeakLeakLeakSheridan PreformedLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortex ProfileLeakLeak 5/6LeakLeakLeakPortex Soft SealLeakLeak 0/6No LeakNo LeakNo LeakRigid Trachea (2 cm)Tube Motion In TracheaMallinkrodt HiLoSupra-cuff to Sub-cuff Fluid Leakby cuff and trachea typeYoung and Blunt. Crit Care 1999 (3) VAPVAP的监测与防治的监测与防治 微生物监测微生物监测 BAL BAL PSB PSB 闭式吸痰闭式吸痰 气囊上吸痰气囊上吸痰 HMEF HMEF闭式吸痰闭式吸痰气囊上吸痰气囊上吸痰HMEFHMEFAARC: www.aarc.orgAARC 1998ACCP: www.chestnet.orgHarvard Medical Schoolwww.hms.harvard.eduwww.hms.harvard.eduMGH: www.massgeneral.org