医学培训-1肺癌2014年11月1【概念】1-什么是肺癌？得肺癌的人很多吗？【病因发病机制】 2-发生肺癌的原因是什么？【分类】3.肺癌分为哪些类型？【临床表现】 4-肺癌患者都有哪些表现？【实验室和辅助检查】 5-肺癌患者通常要做哪些检查？【诊断】 6-什么情况会被确诊为肺癌？【治疗】 7-肺癌怎么治疗？【中医治疗】 8-中医治疗肺癌【预防和预后】 9-肺癌能预防吗？他的预后如何？肺癌课程目录21-什么肺癌？【概念】34肺的解剖结构图5由气管支气管 逐级分支形成 的树状结构肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。678肺癌的流行病学调查全球和我国癌症的头号杀手好发年龄为40岁以上，高峰 为在6079岁之间男女比例为2.3：19知识回顾1.肺癌是一种什么疾病？2.肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？10知识回顾肺癌是起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤，可局限于胸腔，也可转移到全身各重要器官。1.肺癌是一种什么疾病？2.肺癌的好发年龄是多少？发病的高峰年龄是多少？11知识回顾肺癌的好发年龄为40岁以上，高峰为在6079岁之间2-发生肺癌的原因是什么？【分类】12肺癌的发病原因-内因13内在因素家族遗传 有肺癌家族史 的患者罹患肺 癌的危险性远 远高于正常人 群。免疫机能降低、内分泌功能失调等既往病史 慢性支气管炎、肺气 肿、慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸膜炎； 肺结核、矽肺、尘肺 等。肺癌的发病外因-吸烟14吸烟厨房油烟吸烟前后对比肺癌的发病外因-大气污染15工业废气汽车尾气公路沥青16 目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、 铬、镍、砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。 氡气是肺癌发病的第二大原因。肺癌的发病原 因肺癌的发病外因-职业因素17肺癌的发病的外因-电离辐射18知识回顾1.肺癌发病的内在因素有哪些？2.肺癌发病的外在因素有哪些？19知识回顾 家族遗传 既往病史（主要是指肺部疾病，比如慢支炎、肺气肿、肺结核、矽肺等） 免疫机能降低 内分泌功能失调等1.肺癌发病的内在因素有哪些？20知识回顾 吸烟：被动吸烟、厨房油烟、装修 大气污染：工业废气、汽车尾气、公路沥青等 职业因素：目前已确认的致癌物质有氡气、石棉、铬、镍、 砷、煤烟、煤焦油、芥子气等。 电离辐射：胸透、CT等2.肺癌发病的外在因素有哪些？3-肺癌分为哪些类型？【分类】2122肺 癌 分 型按 解 剖 学 分 类中 央 型 肺 癌周 围 型 肺 癌按 病 理 组 织 学 分 类小 细 胞 肺 癌非 小 细 胞 肺 癌鳞 癌 （ 最 多 见 ）腺 癌大 细 胞 癌肺癌的分型4-肺癌患者都有哪些表现？【临床表现】23（一）、由原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣、胸闷、气急发热25胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑（二）、肿瘤直接蔓延引起的症状26脑、中 枢神经 系统肝转移骨转移（三）、由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移 ） 引起的症状27知识回顾1.由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？2.由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？3.由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状引起的临床表现有哪些？28知识回顾 咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急 发热1.由原发肿瘤引起的临床表现有哪些？29知识回顾胸痛呼吸困难吞咽困难声音嘶哑2.由肿瘤直接蔓延引起的症状的临床表现有哪些？30知识回顾 脑、中枢神经系统转移：头痛、呕吐、眩晕等； 肝转移：黄疸、肝区疼痛等； 骨转移：局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆和四肢长骨。3.由肿瘤远处转移（经淋巴、血行转移）引起的症状有哪些？5-肺癌患者通常要做哪些检查？【实验室和辅助检查】31一、胸部X线检查二、CT检查三、纤维支气管镜检四、肿瘤标志物3233一、胸部X线检查（正常） （肺癌）34二、CT检查三、纤维支气管镜检查35是诊断肺癌的 主要方法之一，对 于中央型肺癌，刷 检加活检的阳性率 可达90%左右。四、肿瘤标志物检测36中文名称英文缩写正常值癌胚抗原CEA0-5ng/ml神经元特异性烯醇化酶NSE0-17ng/ml细胞角蛋白19片段抗原CYFRA21-10-3.3ng/ml组织多肽特异性抗原TPS0-120U/L37知识回顾1、肺癌的主要检查方法有哪些？38知识回顾胸部X线检查CT检查纤维支气管镜检肿瘤标志物1、肺癌的主要检查方法有哪些？6-什么情况会被确诊为肺癌？【诊断】39肺癌的治疗效果与预后取决于肺癌能否早期诊断。早期诊断取决于两方面，患者对肺癌知识的了解；医务人员对肺癌早期征象的警惕性。40l 40岁以上的长期吸烟者l 经常接触煤烟，煤焦油和油烟者l 按受过量放射线照射者l 长期接触无机砷、石棉、铬、镍者l 慢性肺部疾病患者l 慢性咳嗽，痰中带血者l 有肺癌家族史者高危人群7-肺癌怎么治疗？【治疗】4243外科手 术治疗放射 治疗化学药 物治疗分子靶向 药物治疗肺癌的治疗44手术治疗 身体状态和肿瘤分级是肺癌手术的基础。非 常重要的术前准备即是调理手术病人的身心 状态，使其可以更好的耐受手术 手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术 切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床 治愈肺癌的唯一方法。45化学药物治疗小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐 以化疗为主的综合治疗以延长患者 的生存期。最常用肺癌化疗方案 EP方案：依托泊苷+顺铂静脉滴注每三周一次，共进行4-6个周期46化疗的毒性反应免疫功能下降、身体衰弱、骨髓抑制、炎症反应、消化障 碍、脏器毒性、脱发生长迟缓、不育症、致畸、早衰、第二种恶性疾病的发生，等近期毒性远期毒性放射治疗 放射线对癌细胞有杀伤作用 肺癌对放疗的敏感性，以小 细胞癌最高，其次为鳞癌和 腺癌，故照射剂量以小细胞 癌最小，腺癌最大。放疗副作用：白细胞减少， 放射性肺炎、肺纤维化，放 射性胃肠道炎症。48知识回顾1.肺癌的主要治疗方法有哪些？2.早期肺癌的最佳治疗方法是什么？3.对化疗最敏感的是哪一类型肺癌？肺癌最常用的化疗方案是什么？4.对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感的是哪一类型肺癌？49知识回顾手术治疗化学药物治疗放射治疗分子靶向治疗1.肺癌的主要治疗方法有哪些？50知识回顾手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法，手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。2.早期肺癌的最佳治疗方法是什么？51知识回顾小细胞肺癌对化疗非常敏感，推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者的生存期。最常用肺癌化疗方案EP方案：依托泊苷+顺铂，静脉滴注，每三周一次，共进行4-6个周期。3.对化疗最敏感是哪一类型肺癌？肺癌最常用化疗方案是什么？52知识回顾肺癌对放疗的敏感性，以小细胞癌最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以小细胞癌最小，腺癌最大。4.对放疗最敏感的是哪一类型肺癌？最不敏感是哪一类型肺癌？8-中医治疗肺癌【中医治疗】5354肺癌属祖国医学中“肺积 ”、“息贲”、“肺疽”等病 证的范畴。主要由于正气虚损，阴阳 失调，邪毒乘虚入肺，肺失宣 降，气机不利，血行不畅，津 失输布，聚而为痰，痰凝气滞 ，瘀阻脉络，日久而成肺积。9-肺癌能预防吗？他的预后如何？ 【预防和预后】5556一级预防 避免吸烟 食物多样，多吃谷物、新鲜蔬菜、水果、薯类 尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料 保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。57二级预防58肺癌的预后总体上说肺癌的预后很差，美国的资料显示，肺癌的总体5年相对生存率仅为15.2%。鳞癌腺癌未分 化小 细胞 癌肺癌预后由好到差依次为：59知识回顾1.肺癌如何预防？2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？60知识回顾1.肺癌如何预防？一级预防避免吸烟食物多样，多吃谷物、蔬菜水果、水果、薯类等。尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环保型装修材料保持乐观，积极的生活态度，不能为一些小事而闷闷不乐二级预防针对高危人群，防止初发疾病的发生和进展，包括：早发现、早诊断和早治疗。行胸部X片或CT检查、查痰等筛查。61知识回顾总体上说肺癌的预后很差。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌的预后较差。2.肺癌的预后总的来说如何？哪一类型预后最好？哪一类型预后最差？肺癌患者的生活管理【延伸知识】621、完全禁止吸烟。不论什么时候戒除，都为时不晚。2、作气功锻炼特别是增强呼吸功能的气功，以使提高肺部功能。3、经常注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。4、不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。63肺癌患者的生活管理64肺癌患者的生活管理5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、葱蒜、肥肉等物；多 吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇把、梨 等。6、坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是 部分缓解，则应在医生密切观察下作必要的中西医综合治疗，以 争取长期缓解。THANK YOUTHANK YOU！青海春天药用资源科技利用有限公司65