恶性肿瘤化疗的护理目 录概述1抗肿瘤药物的分类2常用化疗药物不良反应3护理要点及措施4不良反应的处理5什么是化疗？化 疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病 情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他 治疗联合使用。化疗药物的分类分类类药药物名称 烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺 抗代谢类甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 氟尿苷 吉西他滨植物类长春新碱 紫杉醇 多西他赛 抗肿瘤抗 生素放线菌素D 表柔比星（表阿霉素) 博来霉素 铂类顺铂 卡铂常用化疗药物的不良反应v紫杉醇主要毒性反应：过敏反应、脱发、全身疼痛v顺铂主要毒性：肾毒性、胃肠道反应（恶心，呕吐等）v奥沙利铂主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征的 周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木v异环磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨 髓抑制，脱发v阿霉素（THP）主要毒性：心脏毒性、骨髓抑制和脱发 、消化道反应v长春新碱主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状、脱发、 胃肠道反应、静脉炎v氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃肠道反应、严重者有 血性腹泻、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起静脉 炎，可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着，脱 发、皮炎、甲床变黑等。v依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃肠道反应药药物主要不良反应应紫杉醇过敏反应 、骨髓抑制 、神经毒性、心血管毒性 多西他赛骨髓抑制、过敏反应、体液储留卡铂骨髓抑制、肾脏毒性、过敏反应顺铂肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、骨髓抑制、神经毒性 博来霉素、平阳霉素肺纤维化、发热阿霉素、表阿霉素心肌毒性、局部组织坏死 放线菌素D/更生霉素骨髓抑制、口腔溃疡 长春新碱 神经毒性、静脉炎 氟尿嘧啶 骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻、便血 吉西他滨（键择）、依托泊苷骨髓抑制 护理要点v1.心理护理v2.饮食护理v3.管道护理心理护理饮食护理原则：高蛋白高维生素适量微量元素清淡易消化饮食管路护理1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远 端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议 患者留置PICC管。 2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保 针在血管内。 3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越 小，针头斜面应向上，进针角度15-30。 4.注射前后都要用NS冲管。化疗的不良反应v1.胃肠道反应v2.骨髓抑制v3.粘膜、皮肤反应v4.泌尿系统毒性反应v5.药物外渗及静脉炎的处理恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是 患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药：安加灭、格拉司琼 1.胃肠道反应骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观 察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。WBC 4.0109/L，PLT80109/L时，需暂停化疗。 WBC1.0109/L时，停止化疗，予以保护性隔离 。2.骨髓抑制a.口腔炎的处理： 化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激 。 保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。 给予无刺激性软食。 口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。 需要时应用抗炎、抗真菌药物。3.粘膜、皮肤反应b.斑丘疹大约有50%的病人在化疗出现不同程度的皮 肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者，应 采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏。4.泌尿系统毒性反应因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量 破坏，少数病人出现高尿酸血症。a.水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励病人多 次饮水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在 3000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予 利尿剂以促进药排泄。b.环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水 量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀 胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应 重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及尿 。解毒：美司钠5.药液外渗的处理1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。2.及时处理：a.局部抽吸。b.局部使用适宜的解毒剂。c.抬高患肢。d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理 盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局 部封闭，并作冷敷。e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如 意金黄散等中药外敷。f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位 、针头大小、外渗药量、处理方法、病人主诉及 局部体征等。谢 谢！小 结