失禁病人的皮肤护理刘冬妹课程内容失禁的定义、原因及引致的问题 失禁性皮炎的定义、原因及鉴别 失禁性皮炎的预防与处理失禁的定义在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。大便失禁的定义大便失禁是指肛门括约肌失去对粪便和气体排出的控制能力，气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门。 大便失禁分类完全失禁不完全失禁。大便失禁的定义大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出; 大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出。大便失禁的原因排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁。大便失禁的原因（1）粪便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常。大便失禁的原因危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物、与机械通气有关等。大便失禁的原因腹泻； 大便秘结，呈现腹泻症状； 神经源性:无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等；便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；大便失禁的原因结肠、直肠及肛门疾病：癌；大肠炎；直肠脱垂；憩室炎；吸收不良综合症； 外科损伤：医源性损伤：肛门直肠盆腔及会阴部神经的损伤。先天性肛门直肠畸形及其修复手术不当；外伤：损伤肛门括约肌，也可因肛周组织破坏、疤痕形成而影响括约肌收缩功能，造成失禁。大便失禁的发生率大便失禁最常发生于重症监护室； 国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性，64.2%为65岁以上者。尿失禁的定义国际抗尿失禁协会（The International Continence Society,ICS）:尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象。 是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会生活的不便及个人卫生方面的麻烦。尿失禁的分类尿失禁不是一个独立的疾病，通常尿失禁的发生有其原因。 临床尿失禁通常分为急迫性尿失禁、真性压力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。尿失禁的发生率一般人群失禁的发生率男性为5%，女性为10%，老年人是尿失禁的高危人群，全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。失禁引致的问题失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。 容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡骶尾部压疮潮湿引起不舒适，糜烂引致疼痛不雅气味，污染环境护理工作量大，医疗成本增加心理尴尬，失去自尊失禁性皮炎的定义指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。 严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎的外在原因危重病人失禁性皮炎的常见原因严重的腹泻：抗菌素大量应用导致菌群失调、不适当肠道高营养治疗、肠道感染 下消化道出血； 大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂：危重病人失禁性皮炎的常见原因肛门括约肌松弛： 护理方面的原因：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤。 病人常需卧床，压力与摩擦力的因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增长。失禁性皮炎的程度分级按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：失禁性皮炎的鉴别诊断疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引致。 临床表现： 局部灼热感，随即发生成群丘疹，继而形成水泡 ，数天后变为脓疱，破溃后形成糜烂或小溃疡， 局部潮湿、渗液，疼痛，最后加痂愈合。 诊断：病毒培养 治疗:抗菌、抗病毒治疗念珠菌感染念珠菌感染病是一种条件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮肤、粘膜或内脏的感染的疾病。 表现：红斑 脱皮 小斑点、丘疹或脓疱，也可湿疹状糜烂 皮肤搔痒、灼热感 发生于会阴部、皮肤皱折处及大腿过敏性（接触性）皮炎皮炎部位与接触部位一致，皮肤皱折处通常未波及原因肛门搔痒症肛门周围区域痒非常常见，而且会产生一种令人无法抗拒的冲动要去搔痒，称为肛门瘙痒症。 病因：过分清洗肛门区域：机械损伤皮肤、去除皮肤脂质保护层。肛门周围的湿气：出汗、粪便等刺激其它：蛲虫、牛皮癣、湿疹、皮炎等。干癣症又称银屑病（牛皮癣），以红色丘疹或内有银白色脱屑的鲜明斑块体为主。好发于头部、手肘、膝盖等部位。失禁性皮炎的护理传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大。 因此，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。皮肤护理的目的皮肤护理的目的大便失禁的评估失禁病人的皮肤护理失禁性皮炎的预防A(air)：保持通风o主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；o不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；o采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。B(barrier):隔离防护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激 勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。 不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。B(barrier):隔离防护男性尿液收集器： 男性尿套： 女性尿失禁用品：优点：可截留小便 缺点：昂贵B(barrier):隔离防护停留尿管：优点：引流尿液，避免浸渍 缺点：易造成感染B(barrier):隔离防护护肤隔离霜：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀耐冲洗PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤高浓缩，用量少即达持久效果缺点：价格贵，对皮肤糜烂效果差B(barrier):隔离防护赛肤润：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀；不刺激皮肤,滋润皮肤 缺点：价格贵，不使用于已破损的皮肤B(barrier):隔离防护透明薄膜：优点：无菌、生物相容性好，透明、柔软、防水、透气，能自粘。 缺点：液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮肤效果差。B(barrier):隔离防护肛门栓子：优点：可截留大便 缺点：昂贵 放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压吸引 应用对象：大量水样便病人操作方法检查气管插管的气囊 充分润滑气管插管的头端 沿肛管方向插入1520厘米 气囊注气20毫升左右 接负压吸引 每隔34小时放松气囊一次气管套管引流水样大便优点： 减少粪水对皮肤的刺激 有效保护皮肤 减少皮肤护理时间 准确记录排泄量气管套管引流水样大便l缺点： 材质坚硬，病人感觉不适 容易堵塞管道，只适用于水样便的病人 有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、 缺血坏死 肛管容易脱出 仍有少量粪水流出（不推荐使用，慎重！）创口保护膜优点： 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。创口保护膜缺点：对皮炎、糜烂创面效果不理想，价格贵。使用注意事项使用部位皮肤应清洁、干燥； 使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位； 使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位 如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。 如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。C（cleansing）:皮肤清洁无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。 免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。 避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。D(diaper):纸尿裤选择纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。 l尿垫： 优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。 缺点：不能避免皮炎的发生。E（education）:教育及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。失禁性皮炎的治疗水胶体敷料优点：阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境自粘使用于皮炎或糜烂的皮肤 缺点：不透明，不易观察皮肤皮肤保护粉优点：水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合 缺点：不能阻隔大小便对皮肤的浸渍。联合应用皮肤保护粉和创口保护膜清洗-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉-喷膜 涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次。但每次便后均应用NS棉球进行清洗。皮肤保护粉或+创口保护膜应用对象烦燥大便失禁病人；凝血功能障碍；次数10次/天。失禁性皮炎的预防及治疗一件式造口袋的应用 NS棉球、小方纱、皮肤保护粉，造口夹子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水样便且量多时可选用一件式透明泌尿造口袋），必要时备一次性剃刀及创口保护膜失禁性皮炎的预防及治疗一件式造口袋的应用 方法 病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。 用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。 皮肤清洁：NS-抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉-严重糜烂者可喷创口保护膜大量稀烂便的处理存在问题：排放次数多，护理时数多，排放不及时容易渗漏 方法：肛周粘贴造口袋+接负压抽吸 结果：减少排放次数，延长使用时间大量稀烂便的处理方法 更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2-3天更换一次。 病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。肛周造口袋的注意事项选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋。 将底板外周边缘呈放射状剪开。造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。 粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。 停留尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。失禁病人尽早进行皮肤保护周围皮肤糜烂直径5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。 肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。 另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。造口袋在大便失禁皮肤的护理中的作用有效保护皮肤 促进皮肤创面愈合 减少清洗次数，减轻护理工作量 控制臭味，减轻疼痛，提高舒适度 降低费用 可记录排出量，为治疗提供依据 应用对象：为重病人大便失禁，特别合并骶尾部压疮的病人失禁病人皮肤护理重在预防！ 出现问题后，及早处理，病人需要你我的精心呵护！谢谢