圈名：凝神圈 单位：连云港市第一人民医院 神经外科 报告者：王少敏 圈的组成成立日期：2012年04月01日 圈 长: 王少敏 辅导员：骆海燕 圈 员: 杨玉芹 黄海荣李倩男 王 红圈员简介 成员名单职 称学 历年 龄性 别分 工王少敏主管护师本科40女计划 、 领导、组织 、培 训骆海燕主管护师本科32女监督、 指导、培训杨玉芹主管护师本科34女记录 、整理、交流黄海荣主管护师大专42女协调、配合其他成员 李倩男护师本科27女文字输入王红护士大专24女文字输入落实基础护理，促进患者舒适，维护患者形象， 深化优质护理服务内涵。组圈组圈 动机动机凝神凝聚力量，聚精护“神”圈名圈名 意义意义圈徽圈徽 意义意义灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”和“护 理（nursing)”的英文首字母“N”。两个字母“N” 相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体 现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉 色，则增加护理的温馨和体贴的关怀。主题选定题目（问题 点）迫切 性圈能 力上级 政策可行 性总分顺 序选定如何提高急诊外伤患者 入院24h内基础护 理达标 率302630261121如何杜绝家属自打鼻饲 情况的发生26242422962如何避免非抢救状态下 口头医嘱的执行16292622933如何避免护理记录 不及 时16242218804如何提高患者健康教育的 成效16182022765主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的 主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分 标准选定主题。主题选定理由 2012年2-4月急诊收治的外伤病人共112例，共有 30例病人在入科24h内基础护理仍不能落实到位。优质护理优质护理A A类病房，基础护理合格率应为类病房，基础护理合格率应为100%100%，“临床护士必临床护士必 须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务” ”。 优质护理服务示范病房考核标准实施前数据收集调查时间: 2012年02月1日04月 01日 调查地点: 神经外科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录急诊 患者入院24h内基础护理落实情况及不合格的原 因。 调查者: 全体圈员 调查例数: 112例 存在问题例数: 30例 不合格率: 27%项项目频频数百分率累计计百分 比 护士执行 不到位1653.3%53.3%患者因素1136.7%90%医生因素310%100%影响急诊患者入院24小时内基础护理合格率的因素改善前柏拉图90%总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=27%-（2790%90%）=27%-21.9%=5.1%总目标设定27%90%90%5.1%要因分析患者护士基础护理为什么不合格其他医生人力不足思想不重视家属不配合皮肤污染程度重工作量大夜班疲劳责任心欠缺不按流程操作动口不动手大小便失禁伤口持续渗血液全身多处擦伤鼻饲、吸痰多急诊、危重病人多只关注治疗无陪夜间 督查不到位 伤口处理不及时无清洁用具未组织学习流程 医护协调不好夜班依赖白班交接不清对策拟定原因分析对策方案提案人责任者协助者人力不足增加连班及大小夜班护士各一 名，积极申请配备护 理员杨玉芹王少敏全体护 士护士责任心不强， 不按流程操作护士长每日抽查，早会提出批 评，将执行情况纳入绩效考核 ，组织 学习相关流程王少敏骆海燕全体护 士患者皮肤污染程度 重及时通知医生处理伤口； 反复多次清洁病人皮肤； 责任组长 下班前再次评估病人 ，确保病人基础护 理到位 狂躁患者，遵医嘱使用镇静剂黄海荣黄海荣全体护 士家属不配合加强护患沟通及疾病知识宣教 ，争取家属配合；建议医院小 超市24小时营业 ；李倩男王少敏全体护 士对策实施具体内容PDCA 问题点一：人力不足P计计划1.向护护理部申请请增加护护理人员员5名2.申请护请护理员员6名D实实施1.连连班增加一名护护士，晚夜间间增加一个帮班2.申请请到护护理员员两名，前后组组各一名，经责经责任护护士指导导，负责负责患者的皮 肤清洁洁C确认认各班人力能够够完成各项项基础础及专专科护护理工作，因人力不足，导导 致基础护础护 理执执行不到位未再出现现A处处置实实施评评价好实实施日期：2012.05负责负责人:王少敏、骆骆海燕 对策实施具体内容PDCA 问题点二：护士责任心欠缺计计划.将基础护础护 理措施落实实情况纳纳入绩绩效考核.组织组织 学习习“急诊诊外伤伤病人基础护础护 理流程”实实施.每日抽查查，发现发现 三短六洁洁不到位，记录记录 在绩绩效考核本上， 分奖奖金时时扣除相应应的分值值.组织组织 全科护护士学习习“急诊诊外伤伤病人基础护础护 理流程”一次确认认护护士对对患者基础护础护 理落实实情况，显显著提高，但仍有1例面部血 迹处处理不及时时的情况。处处置实实施评评价好实实施日期：2012.05负责负责人：王少敏、骆骆海燕 对策实施具体内容PDCA 问题点三：皮肤污染程度重P计计划1.及时处时处 理大小便失禁2.对对油污污等难难去的污渍污渍 反复多次清洁洁3.责责任护护士下班前评评估D实实施1. 昏迷病人及时导时导 尿，大便失禁者协协助家属清洁洁皮肤2.对对皮肤污污染较较重的患者，连连班及夜班初次处处理，白班责责 任护护士再次处处理3.交接班时时，患者皮肤不清洁洁不接C确认认患者基础护础护 理完成情况明显显提高A处处置实实施评评估效果好实实施日期:2012.05负责负责 人:黄海荣对策实施具体内容PDCA 问题点四：家属不配合P计计 划1.加大健康宣教力度2.加强护护患沟通D实实 施1. 对对不配合的家属，反复和其沟通，讲讲解保持皮肤黏膜清洁洁的意义义 ，由护护士给给病人清洁洁皮肤，减轻轻家属的顾虑顾虑C确 认认患者家属基本能配合病人的皮肤清洁护洁护 理，只发发生1例因患者A处处 置实实施评评估效果好实实施日期:2012.05负责负责 人:黄海荣急诊外伤病人基础护理流程评估患者“三短六洁”健康宣教，取得家属配合准备用物护理员协助护士基础护理责任组长质控基础护理质量护士长现场质控，整改成果检查改善后数据收集调查时间: 2012年05月01日6月30日 调查地点: 神经外科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录急诊患者入院 24h内基础护理落实情况及不合格的原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 112次 存在缺陷次数: 3 次 不合格率: 2.7%影响急诊患者入院24小时内基础护理合格率的因素项项目频频数百分率累积积百分比护护士执执行不到位133.3%33.3%患者因素133.3%66.6%医生因素133.3%100%改善后柏拉图总目标检查总目标检查27%5.1%2.7%24.3%体 会通过本次开展品管圈活动，将科学的管理方法应用到临床实践中，不仅改善了工作中存在的实际问题，而且提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。更重要的是，较大的提高了护理质量及患者满意度，深化了优质护理的内涵。效果确认改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= 100%改善前27%- 2.7% 目标达成率= 100% =114%27%-5.7%27%-2.7%进步率= 100% =90% 27%圈员的成长 下期活动计划题目（问题 点）迫切 性圈能 力上级 政策可行 性总分顺 序选定如何杜绝家属自打鼻饲情况的发 生26242422962如何提高急诊外伤患者入院24h 内基础护 理达标率302630271131如何避免非抢救状态下口头医嘱 的执行16292722943如何避免护理记录 不及时16242118794如何提高患者健康教育的成效16172121755