内容简介 1.定义 2.病因 3.临床分型 4.辅助检查 5.治疗 6.护理 深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉血管 内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流 障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢 静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女 性。 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 血液高凝状态 其它因素www.thmemgallery.comCompany Logo常见于肢体制动或长 期卧床的病人。静脉 血流瘀滞，增加了激 活的血小板和凝血因 子与静脉壁的接触时 间，容易引起血栓形 成。静脉瓣膜的瓣窝 内血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血栓 的主要部位。www.thmemgallery.comCompany Logo左下肢深静脉血栓 形成高于右侧，是 由于左髂总静脉位 于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫 ，造成远侧静脉回 流障碍而发生血栓 所致。(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和 高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高 渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜 ，导致静脉炎和静脉血栓形成 。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折 碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨 折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静 脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。www.thmemgallery.comCompany Logo 血管内膜粗糙，静脉 内血流形成漩涡，血 小板沉积。 血小板继续沉淀形成 小梁，小梁周有白细 胞粘附 血小板小梁间形成纤 维蛋白网，网眼内充 满红细胞 血管腔阻塞，局部血 流停滞血液凝固www.thmemgallery.comCompany Logo 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长 期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是 并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等 。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝 结形成血栓。 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓 可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓 子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形 成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连 并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细 不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造 成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远 心侧发展www.thmemgallery.comCompany Logo 周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可 消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当， 可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻 度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。临床上主要表现 为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形 成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起 疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。 中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部 以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度 升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下 可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动 脉栓塞，威胁病人生命 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。 可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿 胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临 床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展 所致，其临床表现不易与中央型鉴别。www.thmemgallery.comCompany Logo 局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除 外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿 肌肉深部疼痛。Lukes征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。浅静脉曲张:低热 体温一般不超过38.5, 如出现高 热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。小腿DVT:小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿 胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT:在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均 有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静 脉压较健侧升高23倍。Homans征阳性或阴性。 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常 规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 手术治疗静脉切开取栓 药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓 治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药深静脉血栓重在预防 加强评估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人 ，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝 下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽 。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加 活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢 抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足 屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部 比目鱼肌和排肠肌。深静脉血栓重在预防 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。 气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促 进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通 过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促 进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多 学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的 效果最佳。 心理护理 常规护理 患肢护理 溶栓护理 并发症护理 预防 恢复期的护理患者常因患肢肿胀，疼痛。不能下床活动 ，治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲 观心理，护理中应注意观察患者情绪变化， 建立良好的护患关系，向患者介绍下肢静脉 血栓的病因，治疗方案，预后及注意事项。 密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断 增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明 出现感染，应及时通知医生，积极处置。 绝对卧床，抬高患肢，严禁按摩 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。 避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安 全，严防碰撞伤。 预防并发症：高热患者应加强口腔护理，保 持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生 。 饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热 量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物. 室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足背动 脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖 ，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030， 以利静脉回流，减轻水肿。 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞 。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸 痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视 。除严密观察病人病情变化外，应立即将情 况通知医生，并给于支持性护理，如：生命 体征的监测，高流量氧气吸入，建立静脉通 路等。同时安慰患者，让患者绝对卧床休息 ，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增 加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的 血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急 ，以活动后不感疲劳为度。 www.thmemgallery.comCompany Logo1.观察病情：注意观察患者呼吸情况，重视患 者的主诉；每日定时测量肢体周径，一般 测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径 。 2.加强抗凝措施，严格执行医嘱，保证抗凝药 物及时准确的输入。3.向患者详细讲述使用弹力袜的意义，并教会 病人如何使用。 4.加强功能锻炼：教会病人慢节奏的用力行足 背伸屈运动，有效的发挥小腿肌肉泵的作用 ，有利于下肢静脉血回流，同时嘱患者注意 健侧肢体的运动。 5.空气压力泵的使用，能有效促进静脉回流， 防止新的血栓形成。www.thmemgallery.comCompany Logo 行为指导 ：告诫病人绝对戒烟。适当运动，促进静脉 回流 ，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带 和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐， 当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。 饮食指导 ：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通 畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘 滞度，防止血栓形成。 用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小 便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和血凝。 及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病 有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧 或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。谢谢！