* *1 1保洁人员保洁人员 医院感染管理基本知识医院感染管理基本知识xxxxxx医院感染管理科医院感染管理科 XXXXXX* *2 2医院并非安全岛医院并非安全岛* *3 3宿州眼球事件宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼 科为10名患者做白内障手术。 结果 10名患者均出现情况，其中9人的单 眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至17日，9名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。* *4 4某县医院某县医院2323名鼠伤寒婴儿死亡名鼠伤寒婴儿死亡 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒 的爆发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死 亡。在对感染的原因调查中发现，该院卫 生设施条件差，产科消毒，隔离制度不严 。在对产房婴儿室的56件物品进行细菌检 测时，发现其中的26件物品包括婴儿被褥 、尿布、奶瓶、床、床头柜（抹布没做到 一桌一布）等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生 长。* *5 5后勤医院感染管理工作的重要性后勤医院感染管理工作的重要性 后勤人员的医院感染管理是医院感染管理 工作的一个重要组成部分。 后勤科室主要负责人是医院感染管理委员 会的重要成员。* *6 6后勤人员医院感染管理内容后勤人员医院感染管理内容 医院保洁 医疗废物 太平间 食堂 洗衣房 设备科 污水* *7 7后勤人员需要掌握的基本知识后勤人员需要掌握的基本知识 消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物 ，使其达到无害化。 消毒的分类 疫源地消毒 随时消毒 终末消毒 预防性消毒 消毒合格* *8 8后勤人员需要掌握的基本知识后勤人员需要掌握的基本知识 消毒方法的选择 消毒的基本程序 我院常用消毒、灭菌方法 洗手 戴口罩 标准预防 职业暴露的处理* *9 9消毒的分类消毒的分类 疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经 存在着感染性疾病传染源的场所进行的消 毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病 原体。 随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有 传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭 或清除病人排出的病原微生物。感染症病 人住院期间进行的病室或床边消毒即为随 时消毒。* *1010消毒的分类消毒的分类 终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻 底消毒。例如医院内的感染症病人出院、 转院或死亡后对其住过的病室及污染物品 消毒的消毒。 预防性消毒：对可能受到病原微生物污染 的物品和场所进行的消毒。例如医院的医 疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消 毒和一般病人住院期间和出院后进行的消 毒等，均为预防性消毒。* *1111消毒合格消毒合格 消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物 携带的微生物等于或少于国家规定的标准 。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使 消毒对象上污染的自然微生物减少90%， 则为合格。 消毒合格的关键 消毒方法和消毒剂量 消毒的基本程序* *1212消毒合格的关键消毒合格的关键 消毒方法的选择 消毒剂量的选择* *1313消毒方法的选择消毒方法的选择 四个原则* *1414选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一 根据物品污染的危害程度选择消毒的方法 。 低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、 便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥 、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等 )等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物 品。 危害程度是相对的，如层流病房* *1515选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一 一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁 处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒 要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针 对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。* *1616选择消毒方法的原则之二选择消毒方法的原则之二 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械， 并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生 机构和疫源地等消毒中使用。 合格产品 批准使用的范围 批准使用的方法 我院：含氯消毒液、戊二醛、75%酒精、0.5% 碘伏* *1717选择消毒方法的原则之三选择消毒方法的原则之三 根据物品上污染微生物的种类、数量和危 害性选择消毒的方法。 500PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭10分钟 受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品 大多数情况 2000PPM的含氯消毒液浸泡或擦拭30分钟 受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病 原体污染的物品。 污染特别严重* *1818选择消毒方法的原则之四选择消毒方法的原则之四 根据消毒物品的性质选择消毒方法。 煮沸 耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具 浸泡 耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性 喷雾 物体表面不光滑 贵重物品 环氧乙烷* *1919重点介绍的几种消毒方法重点介绍的几种消毒方法 含氯消毒液 5000mg/L的碘伏 75%酒精 臭氧空气消毒 紫外线空气消毒 通风换气* *2020含氯消毒液含氯消毒液 消毒成分：有效氯 配制方法 抹 布 1000ml水加1片（派尔消毒片） 一桌一布 1000ml水加1片（派尔消毒片） 一床一巾 1000ml水加1片（派尔消毒片） 拖 把 1000ml水加2片（派尔消毒片） （我院保洁配制的浓度几乎都不准确）* *2121派尔含氯消毒片使用注意事项派尔含氯消毒片使用注意事项 粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避 光、密闭保存。 消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时 间不宜过长。 消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂 白。 用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量 适当增加浓度。* *2222派尔含氯消毒剂使用注意事项派尔含氯消毒剂使用注意事项 稀释应用冷的自来水，防其受热分解。 配制溶液后，要用含氯试纸测配制浓度。 现配现用，一般不超过24小时。 盛装消毒剂的容器应加盖保存。 配制时，应注意防护。大量配制时，应戴 口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙 。* *2323化学消毒剂使用化学消毒剂使用“ “七不要七不要” ” 不要把消毒剂当作灭菌剂处理。 不要把器械储存在消毒液中。 容器内的消毒液不要装得太满。 不要使用配制较久的消毒液。 不要随意在消毒液中加入洗涤剂（中和作用降低 ）。 不要随便把两种消毒液混合使用。 不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到无菌、 可靠和安全。 * *2424清洁清洁 清洁彻底是保证消毒成功的关键。 定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除 污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减 少微生物的过程。* *2525清洁清洁 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污 。 意义：可消除大量潜在的病原微生物，以 保证接触物品的安全性，减少接触感染的 机会。它是预防医院感染最有效、最省钱 和无化学污染的基本措施。* *2626清洁清洁 影响因素 责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感 ，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻 烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵 守消毒和卫生制度。 卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏 污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的 操作前注意洗手的习惯。* *2727清洁清洁 原则 湿式清洁。 洁污分开：使用前与使用后分开。 清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹 布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不 超过20m2。 使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸 泡消毒。 从感染科平时的检查来看许多地方拖把放置不规 范，加强管理* *2828拖把正确放置方法拖把正确放置方法 治疗室办公室厕所走廊病房治疗室办公室厕所走廊病房错误窗台* *2929标准预防的措施标准预防的措施 洗手 戴口罩 戴手套 穿防护服* *303018471847年年 奥地利医师奥地利医师 韦斯发现产韦斯发现产 褥热发病死褥热发病死 率高的原因率高的原因 与医生手的与医生手的 污染有关。污染有关。* *3131如何做好自我防护？如何做好自我防护？洗手：十九世纪“新妇女医院”的一个病区，由于产妇 大量死于“产褥热”，匈牙利医生伊格纳茨塞卖尔维 斯建议所有医生应洗手，感染率大大下降。 * *3232洗手洗手 指征 接触清洁的物品前。 接触血液、体液和被污染的物品后。 脱手套后* *3333洗手洗手 洗手的重要意义 手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医 疗护理工作需经医务人员的手来完成。 大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直 接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播 的主要途径。* *3434洗手洗手 医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各 种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境 中工作，手部会沾染各种微生物。 手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生 理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消 毒剂长期使用对皮肤有损伤。 只有经常性注意洗手，将手部污染降低到 最低水平，才能更好地控制医院感染的发 生。* *3535人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量 头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2* *3636某位护士的手印 培养24小时后* *3737Contamination of Contamination of Hands and EnvironmentHands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)* *3838控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手规 则，可减少医院感染 2030* *3939洗手方法洗手方法* *4040标准的洗手方法标准的洗手方法1.掌心对掌心搓擦2.手指交错 掌心对手背搓擦3、手指交错 掌心对掌心搓檫4.两手互握互搓指背5.拇指在掌中 转动搓擦6.指尖在掌心 中摩擦 * *4141* *4242* *4343* *4444何时需要洗手何时需要洗手 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破 损的皮肤，及其污染的物品和环境后 触摸自己的脸部前 离开病房、医院或诊室前 脱去手套后 接触病人前后如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手* *4545手卫生五个指征手卫生五个指征The 5 The 5 indicationsindicationsAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PATAFTER PATs OBJECT* *4646肥皂含菌浓度：3103-4个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！* *4747消毒液浸泡：错误的手消毒方法* *4848病区走廊病区走廊 洗手池的设置洗手池的设置* *4949标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排 泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫 隔离措施。其重点是手卫生* *5050标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务