母亲患病期间的母乳喂养内容n泌乳的生理调节n患病母亲母乳喂养原则n哺乳期用药的咨询n乳汁生成：q第1阶段：怀孕后期开始乳汁合成q第2阶段：分娩后开始分泌q产后 2-8天始：乳汁分泌从内分泌转到自分泌控制(激素控制供求控制)q产后9日始维持固定分泌（供需）n退奶 ：最后1次母乳喂养后平均40天一、泌乳的生理调节乳房容量与乳汁生成量n乳房容量：不同容量均可满足宝宝需要q容量与腺体组织的比例有关q容量小的需要更频繁的排空n乳汁生成量：q最初2天： 50ml/天q其后2天： 500ml/天q5天后： 600ml/天Mean milk volume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first week postpartum. 美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌 乳量n分泌泌乳反馈抑制物 (FIL)：FIL是一种乳汁蛋白，如果它 留在乳房内，会随时间延长，减少乳汁的产量。FIL 乳汁乳汁郁积的结果发生乳腺肿胀时怎么办？n乳汁淤积：q常规喂养或挤出乳汁，以免病情加重n乳房脓肿：q继续用健康的乳房喂哺婴儿q脓肿引流后，母亲应用抗生素时可在患侧哺乳n婴儿频繁有效地吸吮乳房：最重要！n树立母亲信心：鼓励和支持！q不论孩子年龄多大，再泌乳都是可能的！（2个月内婴儿母亲VS 6月以上婴儿母亲容易）q需要12周或更长时间n分析母乳不足的原因：增加奶量和再泌乳方法母乳不足的原因n母亲乳头的问题：生后的最初几天q奶瓶配方奶的干扰母亲失去信心q未能实施按需哺乳影响乳汁分泌n婴儿生长发育的需求：q暂时性的母乳分泌不足q产后2、4、6周，3-4个月，婴儿快速增长期，对母乳的需求增加。对婴儿有效的方法n多次数吸吮：10次/天n长时间吸吮：30/次n只要有兴趣就让宝宝吸吮n使用杯子而不用奶瓶n婴儿拒绝吸“空”乳房用滴管或母乳喂养辅助器n观察婴儿尿量及体重增长对母亲有效的方法n保证足够的摄入量n母婴同步休息（皮肤接触）n指导正确哺乳（含接姿势）n推荐有效的“催奶方”n喂奶前饮一杯营养温热的汤水n放松情绪，给以信心n奶量增加时减少人工喂养无效的方法n过度多吃，多休息母亲体重过度吃更多的东西不会增加奶量n多喝，饮水过度有时甚至会减少奶量二、患病母亲的母乳喂养原则急慢性传染病慢性内科疾病哺乳期用药咨询患病母亲能母乳喂养吗？大多情况不增加婴儿患病机会，可使婴儿持续受益！1母亲感染2 母亲体内白 细胞产生抗体 保护婴儿3 某些白细胞 进入乳房并在 该处产生抗体4 母亲感染产 生的抗体分 泌进入乳汁 保护婴儿怎样帮助患病母亲母乳喂养？n让母亲了解患病期继续母乳喂养的好处n选择不影响母乳喂养的治疗措施和药物n尽量减少母婴分离：q有条件可将婴儿也收入院，继续母乳喂养q完全不能照顾自己和孩子时，将奶挤出或必要时喂配方奶，直至母亲能重新喂奶（每23小时1次，杯子喂）n帮助母亲进行母乳喂养n当母亲康复帮助她们增加奶量或再泌乳一）急慢性传染病期间的母乳喂养n肝炎：甲肝、乙肝、丙肝nHIV：n单纯疱疹病毒：n巨细胞病毒：1、甲型肝炎n传播途径：粪口传播n急性期：q隔离暂时停止母乳喂养q挤奶保持泌乳q免疫婴儿接种免疫球蛋白n恢复期：继续母乳喂养2、乙型肝炎：n传播途径：血液传染（乳汁中病毒300mg/日,或他巴唑10mg/日，或无条件随访q放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳3、甲低n甲低不是母乳喂养禁忌证：q乳汁中可测出甲状腺素q母乳喂养应定期检测婴儿甲状腺功能n甲状腺功能低下存在遗传倾向：q新生儿出生后可测定血清T4、TSH等，发现婴儿甲状腺水平降低，可给宝宝服用甲状腺增强药物4、重型精神病n轻症或不需用药者：q可试着母亲喂哺，必须确保母亲不忽视或伤害婴儿q如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动，则不建议实施母乳喂养n重症患者：服用抗精神病药物不建议哺乳5、产后抑郁症n分析抑郁症的原因，针对性的解除她的顾虑：q担心自己乳量不足：给母亲信心，观察婴儿的吸吮和吞咽动作q抑郁病情严重：需用药物（百优解等）进行治疗时，暂时停止喂养，定时挤出乳汁，待不用抑郁症药物时再恢复母乳喂养6、癫痫n病情不稳定：q需要长期坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开。q最好不用毒副作用较强的抗癫痫药7、下列情况不建议母乳喂养：n恶性肿瘤n严重心脏病（心功能III-IV级者）n严重肾肝脏疾病n高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害n母亲滥用药物或酗酒n、三、哺乳期用药的咨询不能 !不用担心 !哺乳期的药物动力学n几乎所有药物都从乳汁中排出n药物在乳儿的体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人有所不同n乳儿的肝肾功能不健全n很多药物哺乳期禁用nA级：(极少）q对人胎儿无不良影响孕妇安全（多种维生素）nB级：（20%） q动物实验对无害，但对人类无对照研究相对安全（ 青霉素、头孢类、甲硝唑等）nC级：（66）q动物实验可能有害或缺乏研究，在人类无研究权衡利弊，证实利大于弊方可应用（大多抗生素）FDA药物致畸分类对临床指导nD级： （7）q对人类胎儿有危害孕妇用药后有绝对好处考虑应用。 如：氨基糖甙类、抗颠痫药等nX级：（7）q在动物或人类的研究均表明有害禁用于妊娠或将妊娠的患者（如：抗癌药、维甲酸、米非司酮）哺乳期用药原则：n非必需的药物尽量少用n选用有效且对婴儿安全药物n能单独用药就避免联合用药n尽可能选用“经典”的老药n严格掌握剂量和用药时间n正确指导哺乳权衡利弊安全有效1、青霉素类(B) p 孕产妇最安全的抗感染一线药物q首选：青霉素q耐药：氨卞西林、羧卞西林q可通过胎盘和乳汁分泌：哺乳注意乳儿的三个问题n肠道菌群的改变n过敏反应n影响细菌培养结果2、头孢菌素类(B)p 产科应用广泛的一线用药：相对安全q可通过胎盘q药物半衰期较非孕期短q美国报道：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克罗可能致畸 四环素类（D）n孕妇和哺乳期妇女禁用！q使胎儿牙釉质发育不全q莹光物质沉集于牙釉质致牙齿发黄q并可导致孕妇急性脂肪肝及肾炎 4、喹若酮类（C）n妊娠期、哺乳期、儿童慎用或禁用！q临床未发现明显影响q动物实验发现对软骨发育有影响5、磺胺类（B ）n 妊晚期、哺乳期禁用！q孕早期应用无致畸作用q可与胎儿血清胆红素结合高胆红素血症、黄疸q用药期间多饮水防结晶尿发生6、大环内酯类n红霉素(B)：毒性小，常用于青霉素过敏者n无味红霉素：孕期禁用，可逆性亚临床损害n螺旋霉素(C)：未见到对孕妇和胎儿有害的报道，常用于弓形虫感染n克拉霉素：孕期权衡利弊，哺乳期禁用7、氨基糖苷类(D)n 孕期、哺乳期妇女禁用！q链霉素、庆大霉素、丁胺卡纳霉素等q肾毒性和耳毒性(第颅神经受损)！8、克林霉素、林可霉素(B)n 孕期慎用！哺乳期禁用！q可通过胎盘q胎儿血内明显的药物浓度q孕期应用无致畸报道9、甲硝唑(B)n建议孕早期禁用！q对滴虫性阴道炎和BV都很有效q动物试验发现有致心脏畸形作用q临床应用未发现其对胎儿有不良影响n可分泌入乳汁：美国儿科学会建议单次口服3g甲硝唑后12-24小时哺乳哺乳期避免使用下列药物n抗癌药n抗精神病药n抗癫痫药n溴隐停n麦角胺n雌激素n放射性同位素n减肥药n、谢谢聆听