L o g o药理学教研室谢文利抗菌药物的耐药性及合理应用主 要 内 容抗菌药物概述1抗菌药物作用机制2抗菌药物耐药性3抗菌药物合理应用4抗菌药物概述v应用最广、用量最大、 自主用药最频繁； v全国销量前15位的药品 中，抗菌药占11种； v美国执业药师每年开写 的10亿份处方中一半是 抗菌药 ； v10多类，500多种，临 床常用的250多种抗菌药物概述功不可没缓解病痛缓解病痛治疗感染治疗感染挽救生命挽救生命抗抗 生生 素素延长生命延长生命“妇人免乳大故，十死一生” 汉书外戚传“下地坐草，法如就死也，即 得生产，谓之免难也。亲属 将猪肝来庆之 ”陈延之小品方抗菌药物概述西方学者：“没有抗生素，西医什么都不是 ” 抗菌药物概述人类医药史上里程碑式的药物，二十世纪最伟大的发明之一 抗生素彻底改变了现代医学、改变了人类生活 抗菌药物概述生物在其生命活动中产生及人工合成、半合成的，对病原微生物有抑制生长繁殖或杀灭作用，用于防治感染性疾病的一类药物。抗菌药物概述抗 菌 药抗菌药物作用机制作用机制1.抑制细菌细胞壁合成2.影响胞浆膜的通透性3.抑制细菌核酸合成4.抑制细菌蛋白质合成1.抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞膜上PBPS，阻碍粘肽合 成，导致细胞壁缺损，水分渗入，细菌 溶胀破裂。2.影响胞浆膜的通透性使胞浆膜通透性增加，菌体内蛋白质 、氨基酸、核苷酸等外漏。（多肽类、抗真菌的制霉菌素）3.抑制细菌核酸合成核酸合成受阻，细菌 生长繁殖抑制。（磺胺、喹诺酮类）4.抑制细菌蛋白质合成氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类这是为什么呢 ？曾经给我们带来惊喜的抗生素慢慢失去原有的锋芒！ 抗菌药物作用机制抗菌药物的耐药性细菌与药物反复接触后，细菌对药物的敏感性降低甚至消失，造成抗菌药物对耐药菌感染的疗效降低或无效。耐 药 性抗菌药物的耐药性世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题治愈和挽救了无数患者生命 严重威胁着广大人民群众的健康和生命安全不良反应耐药性增加超级细菌诞生治疗失败抗菌药物的耐药性1 1耐药菌株产生速度过快2 2抗生素耐药情况严重 3 3不同地区或国家之间人 群中广泛迅速传播 耐药性主要特点抗菌药物的耐药性耐药淘汰新药发明、上市研制1种新型抗生素大约需要10年或更长的时间，而细菌产生耐药性 的时间却不足2年，新药的研制速度、更新换代速度远远跟不上细菌耐药 产生的速度。 金黄色葡萄球菌抗菌药物的耐药性铜绿假单胞菌肺炎球菌绿脓杆菌肺炎克雷伯氏菌抗生素滥用！抗菌药物的耐药性抗菌药物的耐药性滥用滥用泛滥混乱不科学一、患者自我药疗，随意应用抗生素 “中国特色” 的抗生素滥用美国枪可以随便 买到，而抗生素 不行， 中国却恰恰相反 抗菌药物的耐药性二、不合理预防性应用抗生素“谨慎为妙” 的错误意识 抗菌药物的耐药性“防患于未然” ？三、不重视细菌培养，所用抗生素针对性不强抗菌药物的耐药性 四、剂量、疗程、给药间隔不合理 不科学抗菌药物的耐药性五、生活环境中抗菌药滥用现象严重不自主、“被用药 ”抗菌药物的耐药性含有抗生素的奶“有抗奶”五、生活环境中抗菌药滥用现象严重不自主、“被用药 ”抗菌药物的耐药性中国人“木乃伊归来”生活环境中抗菌药滥用现象严重抗菌药物的耐药性生活环境中抗菌药滥用现象严重抗菌药物的耐药性“我国每年生产抗生素原料大约21万吨，其中有9.7万吨用于畜牧养殖业 ，人吃一半，动物吃一半” 。 北大临床药理研究所 肖永红 抗菌药物的耐药性温家宝总理：“这些恶性的食品安全事件足以表明， 诚信的缺失、道德的滑坡已经到了何等严重的地步”抗菌药物的耐药性三聚氰胺 瘦肉精 我不吃猪肉很多年中国速度抗菌药物的耐药性六、常规使用广谱、新、洋、贵抗生素思维定势“便宜没好货，好货不便宜的” ？贵=好？好=新？抗菌药物的耐药性一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选 择用药抗菌药物应用的基本原则四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。表1 药敏试验中的抗菌药物选择抗菌药物应用的基本原则肠杆菌科假单胞菌属金葡菌肠球菌属流感杆菌氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢噻吩 庆大霉素 阿米卡星哌拉西林 羧苄西林 庆大霉素 阿米卡星头孢噻吩 氨苄西林-舒巴坦 红霉素 苯唑西林 青霉素青霉素 氨苄西林氨苄西林 氨苄西林-舒巴坦 头孢呋新 氯霉素（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 。 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌 药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） ，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗 单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血 药浓，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选 用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射 给药。 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。 抗菌药物应用的基本原则（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后7296小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃 体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并防止复发。抗菌药物应用的基本原则（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用 药，仅在下列情况时有指征联合用药：抗菌药物应用的基本原则www.themegallery.com1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 ，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败 血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药 性的感染，如结核病、深部真菌病。抗菌药物应用的基本原则www.themegallery.com5. 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如 青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，联 合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于 个别情况，如结核病的治疗。（1）繁殖期杀菌（青、头）+ 静止期杀菌（氨基苷类）= （2）繁殖期杀菌（青、头）+ 速效抑菌（四、氯、大） = （3）静止期杀菌（氨基苷类）+ 速效抑菌（四、氯、大）=（4）繁殖期杀菌（青、头）+ 慢效抑菌（磺胺）= 抗菌药物应用的基本原则“一方济之，德逾于此” 药王孙思邈备急千金要方序抗菌药物应用的基本原则www.themegallery.com