烧伤现场急救与后送烧伤后的急救是否及时，后送是否 得当，对以后的治疗以及伤员的预后和 转归都有重要影响，尤其是成批收容时 ，要谨慎对待，不容忽视。一、脱离致伤源 一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治 疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是 “灭火”，即去除致伤源，不少烧伤过程，例如火 焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的 致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成 正比。因此，如果迅速进行有效地灭火，是可以 减轻伤情的。平时除加强烧伤防护措施外，应大 力开展自救互救的教育，熟练掌握各种制式灭火 器材的使用，学会利用身边材料进行各类致伤原 因的灭火方法，做到临危不惧，临危不乱，分秒 必争。 (一)热力烧伤 包括火焰、蒸气、高温液体(如沸水、沸油 等)、高温金属等。常用的灭火方法是：1. 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化 纤衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作 用，使创面加大加深。 2. 用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内 3. 迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增 加头面部烧伤或吸入性损伤。4. 迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生 吸入性损伤和窒息。 5. 用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料 或油布)、大衣、棉被等，最好是阻燃材料， 迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。6. 冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用 于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水 肿。因此如有条件，热力烧伤灭火宜尽早进行冷 疗。越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙 头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为准， 一般为1520，热天可在水中加冰块)，或用冷 (冰)水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。冷疗的时间 无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为 止，多需O51小时。冷疗一般适用于中小面积 烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗 并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸浴， 伤员多不能耐受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷 的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、 杜冷丁等。(二)化学烧伤 急救处理原则： 1. 所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质 浸渍的衣服。 2. 化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和 浓度外，多与接触时间有关。因此无论何 种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水 冲洗至少20分钟以上，一方面可冲淡和清 除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的 一种方式，可减轻疼痛。注意开始用水量 即应够大，迅速将残余化学物质从创面冲 尽。3. 一般现场多无适合的中和剂，如果有，可考虑 应用(如磷烧伤时可用5碳酸氢钠)。但切不可 因为等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。应予注 意的是，使用中和剂所发生的中和反应可产生热 量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有 损害作用。因此最切合实际的方法是立即用大量 清洁水冲洗。 4. 头面部化学烧伤时，应首先注意眼，尤其是角 膜有无烧伤，并优先予以冲洗。尤其是碱烧伤， 能引起眼组织胶原酶的激活和释放，造成进行性 损害。在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件 ，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血 清。(三)电烧伤 由于电弧或衣服着火引起的烧伤灭火方法同一 般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤，即 电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深，有时 可使大块组织或肢体炭化，甚至立即危及伤员生 命。急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导 电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣 服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员 ，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停 止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼 吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院 进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤 员迅速转送至最近的医疗单位进行处理。 伤情评估伤情评估 烧伤面积计算方法根据烧伤区域所占全身体表面积（total body surface area ，TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法:手掌法手掌法中国新九分法中国新九分法烧伤面积计算方法 手掌法：患者本人手指并拢后单侧手患者本人手指并拢后单侧手 掌掌侧面积计为掌掌侧面积计为TBSATBSA。 若测算者手掌面面积与患者若测算者手掌面面积与患者 的近似亦可计为的近似亦可计为TBSATBSA。 主要用于：主要用于： . .小面积烧伤小面积烧伤 . .大面积烧伤的散在面 大面积烧伤的散在面 或需减去的正常部位体表面或需减去的正常部位体表面 积的计算积的计算。LOGO部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*烧伤面积的估算*成年女性的臀部和双足各占6%LOGO儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。 双下肢面积46 （ 12年龄）% 儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小LOGO估计面积时的注意事项估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总度面积不计算在内，总度面积不计算在内，总度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅面积后要分别标明浅面积后要分别标明浅面积后要分别标明浅度、深度、深度、深度、深度及度及度及度及度烧伤各自的度烧伤各自的度烧伤各自的度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。面积，以便治疗时参考。面积，以便治疗时参考。面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录整数记录整数记录整数记录 。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。为烧伤面积。为烧伤面积。为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度明其严重程度明其严重程度明其严重程度( ( ( (轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度) ) ) )。烧伤深度估计分类方法：四度五分法I （first degree burn）浅 II（superficial second degreeburn）深II （deep partial thickness burn）III （third degree burn）附：浅度（ I 、浅 II ）深度（深II 、 III、 ）烧伤深度估计烧伤各深度组织损伤层次: 度：表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感表皮层；表面红斑状、干燥、烧灼感，3 37 7天脱天脱屑痊屑痊 愈愈, ,短期内有色素沉着。短期内有色素沉着。浅度：真皮浅层；局部红肿明显，大小不一真皮浅层；局部红肿明显，大小不一的水疱，水疱的水疱，水疱剥落后创面红润、潮剥落后创面红润、潮 湿、疼痛明显。如无感染，湿、疼痛明显。如无感染，1 12 2周愈合周愈合, , 一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）, ,多数有色多数有色 素沉着。素沉着。 深度：真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3 34 4 周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。 度：全层皮肤，皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；全层皮肤，皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-43-4周溶痂后须植皮才能愈合周溶痂后须植皮才能愈合 ； 留疤痕。留疤痕。 ：肌肉骨骼内脏等；修复创面必须植皮或皮瓣转移，严重者需要截肢。LOGO烧伤深度伤及层次临床表现预 后I度表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层 健在健在局部发红，烧灼感，皮局部发红，烧灼感，皮 肤温度增高。肤温度增高。3-73-7天后脱屑愈合天后脱屑愈合 ，不留疤痕，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮 乳头层乳头层红肿明显，疼痛剧烈，红肿明显，疼痛剧烈， 可形成大水泡，基底红可形成大水泡，基底红 润。润。1212周左右愈合，周左右愈合， 通常不留疤痕通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状真皮深层，即网状 层层痛觉较迟钝，亦有水泡痛觉较迟钝，亦有水泡 形成，基底红白相间。形成，基底红白相间。如无感染，如无感染，3434周周 愈合，一般留有疤愈合，一般留有疤 痕痕III度全层皮肤，甚至伤全层皮肤，甚至伤 及皮下组织及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭创面苍白、焦黄甚至炭 化，痛觉消失，常见树化，痛觉消失，常见树 枝状栓塞血管网。枝状栓塞血管网。除非面积很小，一除非面积很小，一 般需手术植皮般需手术植皮临床表现LOGO诊断标准F 燃烧现场相对密闭。F 面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。F 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。F 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。F 声嘶、吞咽困难或疼痛者。F 呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤吸入性损伤LOGO 吸入性损伤临床分度吸入性损伤临床分度病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析 轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红 中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音 重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症LOGOI I 度度 创创 面面LOGO浅II度创面LOGO 深II度创面LOGOI I I 度 创 面LOGO 判断烧伤深度的注意事项判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一度也不一 。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深使创面加深 ，应动态估计。，应动态估计。LOGO轻度 总面积9以下的度烧伤。中度 总面积在1029之间或度烧伤面积10以下 。重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波