心心 电电 图图王瑞峰王瑞峰心电传导系统窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system心电传导过程正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统的通道下传，先后 兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血 功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将 引起一系列的电位改变，形成心电图上相 应的波形。心电图导联连接(肢导)肢体导联连接方法为 ：右上肢-左上肢-左下 肢-右下肢依次 红、 黄、绿、黑。 avRavLavF心电图导联连接(胸导)V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 与 V4 中点 V4 胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处 V5 左腋前线与V4 水平线 交界 V6 左腋中线与V4 水平线 交界V1V2 V3 V4 V5 V6正常心电轴aVL aVFaVR0 0303060609090120120150150180180150150120120-90-90 -60-60-30-30正常心电图定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV 横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每1 1大格大格0.2sec0.2sec心率的检测R-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率60600.60.6100100次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec；振幅在肢；振幅在肢 体导联不超过体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV。正常心电图综合波、间期和段的图解P-RP-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期间期 ，代表心房除极至心室开始除极的一段时间。正常为正常为 0.120.120.20sec0.20sec。正常心电图综合波、间期和段的图解QRSQRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：）：代表全部心室肌除极电位和 时间，正常为，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec。正常心电图综合波、间期和段的图解STST段（段（ST segmentST segment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于基线上综合波之后位于基线上 的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T T波，波， 代表心室缓慢复极的一段时间。正常心电图综合波、间期和段的图解Q-TQ-T间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：）：从从QQ波起点至波起点至T T波终了，代表波终了，代表 心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.32 0.44sec0.44sec。正常心电图综合波、间期和段的图解波（波（T waveT wave）：）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向由心室复极化形成，正常情况下，波的方向 大多和主波方向一致。大多和主波方向一致。 、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR向向 下，下，、aVFaVF、V1V1V3V3导联可以向上、双向或向下，但若导联可以向上、双向或向下，但若V1V1的的T T波波 向上，则向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下。导联就不应再向下。正常心电图综合波、间期和段的图解U U波（波（U waveU wave）：由心室复极化形成，）：由心室复极化形成， T T波后波后0.020.02 0.04sec0.04sec出现，方向大体与出现，方向大体与T T波相一致。波相一致。代表心室的后继 电位。少数正常人可以存在。U U波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过 低。低。左心房肥大P P波增宽，时间波增宽，时间 0.11sec0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间；常伴有显著的切迹，两峰间 距距0.04sec0.04sec：P P波在、波在、aVLaVL导联表现最突出，导联表现最突出， V1pV1p波多呈双向，（波多呈双向，（2 2） （1 1）。常见于二尖瓣病变，称）。常见于二尖瓣病变，称 为为“ “二尖瓣型二尖瓣型P P波波” ”。右心房肥大P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为突出，其电导联表现最为突出，其电 压压 0.25mV0.25mV，V1 PV1 P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度并不增加，但电波宽度并不增加，但电 压压 0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型P P波。常见于慢性肺源性心脏病和波。常见于慢性肺源性心脏病和 某些先心病。某些先心病。双侧心房肥大P P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为突出，其电导联表现最为突出，其电 压压 0.25mV0.25mV，其其时间时间 0.11sec0.11sec，V1PV1P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽波宽 度也增宽，其电压度也增宽，其电压 0.15mV0.15mV。正常人胸导联R波和S波振幅变化规律左心室肥大左室高压Rv52.5mv，Rv5+Sv13.5mv 女 或4.0mv男； QRS增宽； 电轴左偏； ST-T改变。多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心 病等。右心室肥大右室高压（Rv1+Sv51.2mv）； QRS时限多正常； 电轴右偏； ST-T改变。多见于肺心病、风心二狭、房间隔缺损 等。窦性心动过缓心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂受体阻滞剂 作用时。作用时。窦性心动过速心电图特征心电图特征 窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。 窦性心动过速时，窦性心动过速时，P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均时限均 相应缩短，有时尚可继发相应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢 、贫血和拟交感类药物的作用时。、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐心电图特征心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上 P-PP-P间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性停搏心电图特征心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的规则的P PP P间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在 时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次 min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速 心律失常发作，故亦称心动过缓过速综 合征。室性早搏心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限常时限常 0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。 2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波之间的间波之间的间 隔等于正常隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）； 3. 3. 提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性P P波可巧合于早搏波可巧合于早搏 波的任意位置上。波的任意位置上。房性早搏心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个复杂的波一般不变形，其前有一个复杂的P P波波 ，P-R0.12sec;P-R0.12sec; 2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； 3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面的波，且与其前面的T T波波 相融合而不易辨认，称为房早未下传。相融合而不易辨认，称为房早未下传。阵发性室上性心动过速心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 ，但常有反复发作趋势。阵发性室性心动过速发作前发作前发作中发作中发作后发作后心电图特征心电图特征 1. QRS1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形，QRSQRS时限时限0.12S0.12S； 2. 2. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变； 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐； 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发 作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3 31010个个 同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不 长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现 为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心房扑动心电图特征心电图特征 1.1. 无正常无正常P P波，代之连续的锯齿状波，代之连续的锯齿状F F波。波。F F波间无等电位线，波幅大波间无等电位线，波幅大 小一致，间隔规则；小一致，间隔规则； 2.2. F F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以，大多以2:12:1或或4:14:1下传，故心室律规下传，故心室律规 则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 3.3. QRSQRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波后出现一个波后出现一个QRSQRS 波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，且频率波的大小和间距存有差异，且频率300300次次/min/min，称不纯，称不纯 性心房扑动。性心房扑动。心房颤动心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征 1. 1. 各导联无正常各导联