老年常见健康 问题及护理 南方医科大学第三附属医院护理部主任 熊勇主任护师一、老年人各系统的老化改变v呼吸系统 v循环系统 v消化系统 v泌尿系统 v内分泌系统 v运动系统 v神经系统 v感觉系统 二、老年人疾病的特点1症状体征不典型 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3多种疾病并存 4易出现药物不良反应 三、常见健康问题或症状v1、跌倒（fall ）v2、疼痛（pain） v3、便秘（constipation ）v4、大便失禁 (fecal incontinence)v5、尿失禁 (uroclepsia)v6、消瘦( emaciation )v7、老年性耳聋 (presbycusis)v8、视觉障碍 (vision impaired) v9、口腔干燥 (xerostomia ) 跌倒 fall 第一节跌倒 fall l跌倒是指人体失去正常的姿势，不由自主地跌落在地面或较低的平面上。l每年约有1/3的居家老人发生过跌倒事件，且有20%30%的跌倒会造成中等或严重的损伤。l研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容。一、老年人跌倒 的危险险因素l内在因素：生理因素、疾病因素、药物因素l外在因素：环境中的危险因素一、老年人跌倒 的危险险因素l生理因素 神经系统：视觉问题、平衡问题、一过性脑缺氧、晕厥、颈动脉窦性晕厥 运动系统：肌肉萎缩、肌力减退、关节稳定性差、骨质疏松一、老年人跌倒 的危险险因素l疾病因素：各种慢性疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动 脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心 肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性一、老年人跌倒 的危险险因素l药物因素：引起跌倒危险的药物机制药物 降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮 卓类，吩噻嗪） 减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时） 引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂 导致椎体外综合征吩噻嗪u视力问题有时是暂时的.u其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.u器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。 但导致老年人跌倒的主要危险因素是突然、意外的视力问题。 外在因素（环境因素） 地面 通道 照明 楼梯 扶手 睡床 室温一、老年人跌倒的危险因素尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危 险因素分析报道：v环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；v户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；v居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。二、护理评估（一）病史评估u跌倒史u用药史u此次跌倒的过程u有无害怕跌倒的心理u其他疾病或情况（二）体格检查u监测生命体征的变化u进行详细的全面检查（三）实验室检查u目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）危险因素的评估三、常见的护理诊断/问题1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 四、计划与实施 治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施 跌倒后的处理 跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教连接积极治疗原发病。老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。 （1）组织灌注不足所致的跌倒 u对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。u要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。u有效控制血压，防止低血糖的发生。u老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息12分钟。 （2）平衡功能差所致的跌倒 v助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。v了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。作醒目的标记，告知本人及家属预防跌倒措施。（3）药物因素引起的跌倒 u对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。u意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒u居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。u外出活动最好在白天进行。u指导老人正确使用助听器。u每半年至一年接受一次视、听力检查。u听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 （5）肌肉力量减退所致跌倒 u持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。u适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。五、护理评价老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。 疼 痛 pain第二节疼 痛 painu疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。u疼痛（pain） 慢性疼痛是常见的病症。 好发部位以背部、下肢、头面部居多。 疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。 u是老年人中最为常见的症状之一。u老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。u老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。u老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。 疼 痛 pain一、疼痛的类型l根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛l根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛l冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。l骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。l躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。l风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。躯体性疼痛l内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。l对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。l内脏性疼痛多难以定位。l表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。l内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。 内脏性疼痛l当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。l神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。l疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。 l糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。神经性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。急性疼痛v慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。慢性疼痛二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点 （二）健康史 （三）身体情况 （四）辅助检查 （五）心理-社会状况二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点疼痛部位l问清患者疼痛部位和范围。l问准疼痛发生所在的详细位置。l确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。l评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。l确定位置时尽量避免用专业术语。l可用人体正反面轮廓图协助确定。（一）疼痛临床评估要点疼痛程度l缺乏客观评价指标，多用量表l一个患者应始终使用同一量表l记录方法q平均疼痛程度（API）q当前的疼痛程度（PPI）q最重的疼痛程度（WPI）q最轻的疼痛程度（LPI）二、疼痛评估v 平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间 内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效 果都是非常重要的。v 当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况， 多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止 痛措施的止痛效果。v 最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应 注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适 当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有 助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。v 掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解 的时间及当时的客观条件。（二）健康史l详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。l询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。 l明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当的止痛方法。 l目前存疾病及与疼痛症状间的关系 l影响正确评估的因素目前存疾病及与疼痛症状间的关系 骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。肿瘤转移引起的疼痛。（三）身体情况v运动系统检查 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。v神经系统检查 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。 （四）辅助检查l视觉模拟疼痛量表l口述描绘评分l面部表情量表l疼痛日记评分法l情绪评分疼痛评估方法v视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛 疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分 疼痛评估方法v口述描绘评分 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=极度疼痛。疼痛评估方法v面部表情量表 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表 达疼痛程度。 此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性 别要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别 适用。面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。疼痛评估方法v疼痛日记评分法 由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或 1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行 走、卧位。 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用 的药物名称和剂量。 疼痛强度用010的数字量级来表示，睡眠过程按无疼 痛记分(0分)。疼痛评估方法 此方法具有比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物