www.themegallery.com中医药健康管理技术规范v 小儿生理病理特点及中医药护理v 036个月儿童中医调养服务www.themegallery.comv 一、概述 v 小儿年龄阶段 v 中医儿科以18岁以内为儿童。036个月儿 童分别属于新生儿阶段（028天）；婴儿阶段 （28天1岁）；幼儿阶段（1岁3岁）为本次 中医调养服务的年龄阶段。www.themegallery.comv 小儿生理特点v 小儿的生理、病理特点，历代医家论述颇多，归纳起来有 ：生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃， 发育迅速。 v 病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易 趋康复。 v 掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要 的意义。www.themegallery.comv 一、生理特点 v （一）脏腑娇嫩，形气未充 v 五脏六腑：中医的五脏是指心、肝，脾、肺、肾，六腑是 指胆、胃，小肠、大肠、膀胱、三焦。中医的五脏六腑理 论主要是一种功能定位，比如肾并不是独立的肾脏，而是 泛指泌尿系统，包括膀胱等，脾也不是指独立的脾脏，而 是泛指消化系统，包括胃等。五脏主要是贮藏精气，六腑 壬要是消化食物，吸取其精华，排除其糟粕。www.themegallery.comv 概括地说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚 未成熟、各种生理功能尚未健全。 v 脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较 低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热邪气，出现发 热、鼻塞流涕、咳嗽等证；又如小儿使用攻伐之品，与成 人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充盛，人体的各 种生命现象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能 力都较成人为差，生殖能力至青春期才能逐步具备等。www.themegallery.comv 小儿的脏腑娇嫩，虽是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足 ，但其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。如肺主气， 开窍于鼻，职司呼吸，外合皮毛，小儿肺脏娇嫩，卫外不 固，则表现为呼吸较促、息数不匀，易患感冒、咳喘；www.themegallery.comv 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿 脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化， 饮食乳哺要有节制，否则易患食积、吐泻；肾为先天之本 ，藏精、主水。素问上古天真论说：“女子七岁，肾 气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子；丈夫八岁，肾气实，发长齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。 婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等。www.themegallery.comv 不仅如此，小儿心、肝两脏同样未臻充盛，功能尚不健全 。心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱，表现为 脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄 、主风，小儿肝气尚未充实、经筋刚柔未济，表现为好动 ，易发惊惕、抽风等症。 v 清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“ 稚阳未充，稚阴未长”。www.themegallery.comv （二）生机蓬勃，发育迅速 v 小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生 理功能方面，都在不断地、迅速地发育成长。如 小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长 ，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加 而增强。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机就越 明显。www.themegallery.comv 小儿病理特点v （一）发病容易，传变迅速 v 小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病方 面。 v 肺为娇脏，外合皮毛，小儿肺常不足，藩篱不固，故易 感受外邪。肺主宣发肃降，主呼吸，开窍于鼻。小儿肺气 宣发功能尚不健全，腠理开阖、固表抗邪的功能较弱。因 此，小儿时期容易患感冒、咳嗽、肺炎、哮喘等肺系病证 ，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。www.themegallery.comv 中医认为脾主运化，脾统血。主肌肉四肢。在窍为口，其 华在唇。所以脾病则表现在食欲减退，肌肉瘦削，疲乏， 面色萎黄或苍白，泄泻等一系列症状。脾为后天之本，气 血生化之源，需为小儿迅速长养提供营养物质。小儿脾胃 的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应，故 而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐 、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系病证较为常见，其发病 率在儿科仅次于肺系病证而居第二位。www.themegallery.comv 小儿“肾常虚”，肾藏精，主骨，开窍于膀胱，为先天之 本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成 熟的小儿更为重要，它直接关系到 小儿骨、脑、发、耳、 齿的功能及形态，关系到生长发育和性功能成熟。因而临 床多能见到肾精失充、骨骼改变的肾系疾病，如五迟、五 软、解颅、遗尿、水肿等。 v 小儿生理上心神怯弱、肝气未盛。www.themegallery.comv 传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方 面较成人尤为突出，也即易虚易实、易寒易热。 v 如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热、咳嗽、痰 壅、气急、鼻煽之实证，若失治误治，则可迅速出现面白 唇紫、肢冷色青、大汗淋漓、心悸等正虚邪陷，心阳虚衰 之虚证。www.themegallery.comv （二）脏气清灵，易趋康复 v 与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏腑清灵，活力充沛，对各 种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因 素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易、传变迅速不利 的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得 当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的 可能也较成人为大。 v 张景岳在景岳全书小儿则中所说：“小儿之病，其脏气 清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损 伤、积痼痴顽者之比。”对于儿科的一般常见病证，固然要有信心， 即使是重病顽证、危急病症也应有信心，要充分发挥中西医结合综合 治疗之优势，充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身的抗病康复 功能，去争取最佳的治疗效果。www.themegallery.comv “发病容易，传变迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋 康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿 童中医调养服务”，势必受到事半功倍的效果。www.themegallery.comv儿童中医药调养服务简介 v 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生理特点和发 病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养已 及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童 中医药调养服务由四部分组成：预约儿童监护人，儿 童中医药调养指导，传授穴位按揉方法，记录并纳入 健康档案。按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工 作。www.themegallery.com二、流程表及说明12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食起居 指导；传授摩 腹和捏脊方法 。根据儿 童不同 月龄对 家长进 行儿童 中医调 养指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居 指导；传授按 揉迎香穴、足 三里穴方法。中医饮食起居 指导；传授按 揉四神聪穴方 法www.themegallery.comv （一）预约儿童家长 v 在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、30月龄、36月 龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家 长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。 v （二）儿童中医饮食起居指导 v 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养 、起居活动指导。 v （三）传授中医穴位按揉方法 v 在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在 18、24月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法； 在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。www.themegallery.comv 三、儿童中医保健适宜技术和方法 v （一）饮食调养 v 1. 养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。 v 2. 养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食， 提倡“三分饥”，防止乳食无度。 v 3. 婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且 应品种多样。 v 4. 严格控制冷饮，寒凉食物要适度。www.themegallery.comv （二）起居调摄 v 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的 作息习惯。 v 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的 习惯。 v 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长 发育。www.themegallery.comv 4.四时调摄 v 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反而孩子患病 不断，显得十分娇气。究其原因，主要是由于孩子吃得太 饱与穿得太暖所致。其实早在元代著名儿科医家曾世荣就 在活幼心书中云： “四时欲得小儿安，常要三分饥与 寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告 诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不 须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易 损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药 物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒， 因而用不着服什么解表发汗的药物。www.themegallery.comv 正确理解“春捂”与“秋冻” v 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免 直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度， 提倡 “三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保 暖，应适当通风，保持空气新鲜。www.themegallery.comv 儿童秋季调摄要点 v 感冒的预防；体瘦儿的调养；肥胖儿的调养 v 5.经常到户外活动，多见风日，增强体质。www.themegallery.comv （三）常用按揉部位及方法 v 1.摩腹 v （1）位置：腹部。 v （2）操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指 面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律 的移动，每次13分钟。 v （3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。www.themegallery.comv 2.捏脊 v （1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 v （2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半 屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始， 操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇 指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右 两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前 捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿 46遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的 症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加 强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处， 用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏 拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童 腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定 的压力，揉按结合（见图2）。 v （3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。 www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.comv 3. 按揉足三里 v （1）足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫 骨前缘一横指处（见图3）。www.themegallery.comv v 图3 足三里穴位置示意注：图