女性生殖系统放射诊断学南方医科大学南方医院影像科王江云 陈卫国女性生殖系应用解剖女性生殖系统常用检查方法骨盆平片子宫输卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔动脉造影腹部和盆腔淋巴造影 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋 巴结的转移。US、CT和MRI 子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)适应症1、不孕症2、了解生殖器官畸形 3、寻找子宫出血原因4、绝育后输卵管情况5、观察子宫和附件肿 瘤等对子宫输卵管的 影响子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)禁忌症 生殖器官急性炎症 、月经期或子宫出 血、高热、妊娠期 及子宫恶性肿瘤。方法与时机一般月经干净后5-7 天内施行。 子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)并发症：1、静脉回流2、淋巴回流子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)正常表现子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)正常子宫输卵管造影及 弥散情况示意图子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)子宫后屈子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)子宫腔分型1、等腰三角形 2、两边内凹三角形3、三菱形子宫腔分型女性生殖系先天性异常子宫先天畸形子宫发育不良先天性无子宫阴道隔膜、阴道闭锁子宫先天畸形输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔 ，以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾 管头端不汇合而成为将来各侧的输卵管 。发育过程中出现停滞或异常则出现先天 畸形。子宫先天畸形根据副中肾管愈合程度不同，常见子宫先天 畸形分以下六类八种：子宫先天畸形双角子宫 系副中肾管在宫颈上的宫体融合不全 ，颈管以下完全融合 。造影显示一个宫颈 管但有两个宫体， 呈分叶状，宫底部 有凹陷。双角子宫盆腔充气双造影（ Pneumopelviography）子宫先天畸形弓形或鞍 状子宫 系轻度双角子宫 ， 两侧副中肾管 相当于子宫底部 融合不全，宫底 部出现一浅的凹 陷。子宫先天畸形完全纵隔子宫两侧副中肾管虽然融 全， 但其间的纵隔 全部未吸收，子宫造 影示双宫腔，宫底无 凹沟，宫体外形则与 正常相似，盆腔充气 造影仅见一个子宫体 。子宫先天畸形不全纵隔子宫两侧副中肾管融合， 其间隔吸收不全。子宫造影示宫腔底部 呈分叉状，盆腔充气 造影常见一较正常略 大的宫体。 子宫先天畸形 双阴道双宫颈双 子宫及双宫颈双子宫均为“副中肾管在宫 体及宫颈整个融合不 全所形成。子宫造影需双份导管 ，分别造影， 显示 两个颈管及两个宫体 。子宫先天畸形单宫颈双子宫 双宫颈双子宫子宫先天畸形残角子宫 为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫 ， 与外界无宫颈相通。子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈分 枝状或月牙状，有时从 宫颈旁派生。子宫先天畸形单角子宫 仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。子宫造影示宫腔似梭 状，仅一侧输卵管显 影，宫腔位置偏于一 侧， 盆腔充气造影 则示一个单叶状宫体 。输卵管梗阻分类I类 输卵管角部梗阻II类 输卵管峡部梗阻III类 输卵管伞部完全梗阻IV类 输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散VI类 正常通畅输卵管I类 输卵管角部梗阻II类 输卵管峡部梗阻III类 输卵管伞部完全梗阻IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散IV类 输卵管伞部部分梗阻无弥散IV类 输卵管伞部部分梗阻有弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散V类 输卵管伞部部分梗阻有弥散两侧输卵管角部梗阻一侧峡部一侧伞部梗阻两侧输卵管峡部梗阻一侧角部一侧伞部梗阻宫内节育器的X线诊断南方医科大学南方医院影像诊断教研室王江云 陈卫国节育环的X线诊断子宫腔内放置节育环，是简 便有效的避孕方法， 可靠 性达90以上。线检查对节育环的位置、形状、 判断有无脱落能作出可靠的估计。各种类型的节育环节育环有多种形状， 国内以金属圆形单环最 多见，其次为“”形及“花瓣状。节育环在子宫内的形状正常形态圆形单环常见有正 圆形、扁圆形、 长 圆形及一字形四种 。环的形状与宫体 倾移和宫缩有关。 宫体过度倾斜时， 环的形状常为一字 形。月经期非月经期节育环在子宫内的异常形状环断裂环扭曲环变形节育环的正常位置和X线检查盆腔透视常取立位。由于子宫的位置并非固定不变， 常有 程度不同的前后倾或斜倾，故节育环的正常位置 （见盆腔平片）和形状亦有较大差异。立位与卧位上下距离可有0.5-4cm的变动。节育环的正常位置和X线检查盆腔平片节育环正常位置一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2-8cm，居中线 或偏一侧，中线 两旁3cm范围内 。节育环的正常位置和X线检查节育环异常位置节育环脱出 盆腔摄片无金属 环影，但需注意 非金属环是不能 显影的。节育环异常位置环游入腹腔 显示环超出正常 位置范围，放置 宫腔内显示器时 ，见环与显示器 有明显的距离。节育环异常位置造影摄盆腔正 侧位片，能清 楚显示环影位 于宫腔之外的 前后位置及距 离，以腹腔内 阔韧带区最多 见。节育环异常位置环嵌入宫壁 如环部分嵌入宫壁， 子宫腔造影剂充满后 ， 可见环影部分超 出宫腔之外；如环全 部嵌入宫壁，环影则 完全超出宫腔外。子宫双重造影，则可 了解环影在子宫壁内 还是穿出子宫浆膜的 情况。节育环异常重复放环泌尿系统介入概述肾囊肿肾癌 肾积水 肾动脉狭窄 精索静脉曲张输尿管 前列腺增生 尿道狭窄生殖系统介入治疗概述子宫肌瘤宫颈癌 不孕征卵巢囊肿盆腔淤血综合症产后大出血女，50岁。诊为晚期宫颈癌。行化疗二个 疗程，病情未得到控制，出现阴部恶臭及 尿毒症，需行血液透析治疗。行双髂内动 脉化疗程栓塞术和右侧肾盂造瘘术。术后 阴道排出坏死组织后恶臭渐消失，尿毒症 明显缓解，停止透析治疗。患者存活半年 ，死于脑转移。女，45岁，子宫颈癌术后复发，经导管动脉灌注术 后1月复查肿块明显缩小。 子宫肌瘤栓塞女，34岁，发现子宫肌 瘤4年、缓慢增大、伴月 经过多。妇科检查排除 其它疾病。血管造影发 现典型巨大肌瘤，血管 丰富（）。 用微细导管栓塞后复查 示：肌瘤血管被完全堵 塞、保留正常血管，术 后6个月肿瘤体积缩小 50%、出血症状消失， 已随访26个月无复发。 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合症女，37岁，营业员，站 立后下腹、腰骶区坠胀 疼痛6年，呈进行性加重 ，对直立和坐姿有恐惧 感，腹腔镜和超声波均 发现盆腔静脉曲张，血 管造影示卵巢静脉返流 、重度曲张（）、状如 肠管。 经导管用微细钢丝圈栓 塞后复查示：静脉曲张 消失，术后4天出院、疼 痛症状消除，能承担原 工作。 肾动脉狭窄女，29岁，发现高血压 （200/110mmHg）2年 ,伴头晕、头疼。血管造 影显示右肾动脉重度狭 窄。 用球囊扩张、放置金属 支架后复查造影示：狭 窄消失，血压于1周后降 至正常，随访2年无复发 。 不孕征输卵管再通术卵巢巧克力囊肿产后大出血输尿管支架肾癌造影及化疗栓塞