呼吸机机械通气的发展1.早在公元前400年，古希腊名医希波克拉底就曾经指出，人体吸入的空 气中含有某种人体必需的物质，进入鼻腔后经过心、肺的作用传遍全身。 这一观念虽然模糊但却认识到了呼吸对于人体的重要性。 2.人们对“呼吸”的生理机制的认识经过了一个漫长的过程，文艺复兴时期 的科学巨匠.达.芬奇认为，空气通过胸廓“风箱式”的作用而进入肺内。这对 于以后的呼吸生理学及机械通气理论的发展具有重要的启蒙作用。人们意 识到病人情况危急时，首要的就是维持其正常的呼吸。 3.从19世纪中叶开始，体外负压通气方式开始成为了研究的热点。常规的 人工通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定痛苦， 亦会引起多种并发症（如气胸症等）。 4. 20世纪5080年代，各种各样的正压通气机相继问世。电子计算机引入 吸机的设计，出现了以微处理机为基础的功能更完善的、有报警、监测系 统的正压呼吸机。呼吸机示意图机械通气治疗的目的机械通气治疗的目的1.改善肺的气体交换 2.纠正严重呼吸性酸中毒 3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧 4.缓解呼吸窘迫 5.降低呼吸氧耗 6.逆转呼吸肌的疲劳，改变压力-容量关系 7.预防和逆转肺不张 8. 改善顺应性 9.预防通气机相关肺损伤 10.其他 允许镇静剂和肌松剂的应用 降低颅内压(过度通气疗法) 维持胸壁的稳定性 有利于肺和气道的愈合 避免并发症呼吸机治疗的目的 小结维持适当的通 气量，使肺泡 的通气量满足 机体需要。改 善气体交换功 能。维持有效 气体交换减少呼吸 肌的作功肺内雾化 吸入治疗预防性机械 通气,用于开 胸术后或败 血症、休克、 严重创伤情 况下的呼吸 衰竭预防性 治疗。机械通气的适应症机械通气的适应症神经肌肉疾病 中枢神经系统 神经肌肉、骨骼肌肉疾病 肺胸疾病 肺炎、ARDS、哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病 心脏疾病 心源性肺水肿 心跳呼吸骤停 手术中或手术前后 手术时全身麻醉、 术后的气道管理和呼吸支持 神经肌肉疾病 中枢神经系统 神经肌肉、骨骼肌肉疾病机械通气的适应症机械通气的适应症肺胸疾病 肺炎、ARDS、哮喘 肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病 心脏疾病 心源性肺水肿 心跳呼吸骤停 手术中或手术前后 手术时全身麻醉、 术后的气道管理和呼吸支持呼吸机治疗的适应症 小结急性呼吸 功能衰竭胸廓创伤 多发肋骨 骨折慢性阻塞 性肺炎慢性呼衰 失代偿期严重呼吸 困难C02潴 留缺氧提高呼吸 功能不足呼吸机的禁忌症vv1.1.气胸没有引流气胸没有引流vv2.2.肺内大出血肺内大出血vv3.3.急性心肌梗死急性心肌梗死vv4.4.休克休克vv5.5.肺大疱肺大疱通气的模式(Mode of Ventilation)IPPV （间歇正压通气）适应症:v急性呼衰 v休克 v术后恢复 v感染性肺炎 v 败血症 v 优点: v 保证最小MV v 保证最小Vtv 病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率 v 缺点: v 易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高, 顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机对抗IPPV （间歇正压通气）v 优点: v 保证最小MV v 保证最小Vt v 病人触发 v 病人可控制部分呼吸频率 v 缺点: v 易造成呼吸碱中毒 v 气道阻力增高, 顺应性下降易造成肺损伤 v 易产生人机对抗IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）v 优点: v 减少人机对抗 v 病人舒适 v 维持呼吸肌肉的力量 v 减少血流通气比例失调 v 减少平均气道压力 v 缺点: v 解决不了人机对抗 SIMV （同步间歇指令通气） vCPAP ( 持续正压通气 ) vASB /PSV ( 压力支持通气 ) 呼吸模式正压通气设置的常用术语 呼吸机四大工作参数v四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。v1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮 气 量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表 、血气分析进一步调节。v2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿3040次/分 ，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。 潮气量*呼吸频率=每分通气量v3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时 间，限制性通气障碍可调至1：1。v4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰 值一般为10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25- 30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱 以上。但一般在30以下 ，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎（VAP)是机械通气患者常 见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，经机 械通气治疗48 h后发生肺部感染或原有肺部感染 经机械通气治疗48 h以上发生新的肺实质的感染 性炎性反应。随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭 的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中的 一种常见且严重的并发症。患者一旦发生VAP， 易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加 ，甚至危及患者的生命。呼吸机相关性肺炎2012-2-16白细胞 增高临床诊断 发热气道有脓性 分泌物胸部X片显 示肺部湿润细菌学诊断 ：气道分泌 物培养阳性呼吸机相关性肺炎2012-2-16胃内容物的 返流和误吸免疫功能降低带机时间延长呼吸机相关装置 消毒不严格口咽部细菌定植 的影响VAP的 危险因素2012-2-16呼吸机相关性肺炎VAP的预防措施护理人员的手 卫生体位加强气 道湿化加强口 腔护理1. Title2. Title3. Title4. Title呼吸机相关性肺炎2012-2-16VAP的预防 措施呼吸机管 道及湿化 罐的管理吸痰时掌 握正确的 吸痰技术谢谢急诊科 2012.11.19