肾癌的肾癌的CTCT诊断诊断概概 述述 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性 肿瘤的7585% 40岁以上多见,男性多于女性 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% 来源于肾小管上皮细胞 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状病理分型病理分型 2004年WHO对肾癌病理学进行了新的分类，把 肾癌分为11个亚型：肾透明细胞癌，肾乳头状癌 ，肾嫌色细胞癌，遗传相关性癌综合征，多房囊 性细胞癌，集合管癌，髓样癌，黏液性管状和梭 形细胞癌，神经母细胞相关性肾细胞癌， 11.2易位性肾细胞癌和未归类肾细胞癌 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0）、 乳头状癌（10.018.5）、嫌色细胞癌（4.0 5.9），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及 嫌色细胞癌预后明显优于前者肾癌的肾癌的CTCT诊断诊断 肾癌平扫时多表现为等或低密度，极 少为高密度，肿块较小时也可为形状规则 的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规 则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局 部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚 ，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内 可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。癌灶密度的异常正是其不同程 度囊变，出血、坏死、钙化结果增强扫描增强扫描 动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均 质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而 表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化 肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由 于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由 于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓 集和排泄含碘对比剂的功能 肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度34Hu173Hu76Hu透明细胞癌透明细胞癌35Hu201Hu128Hu乳头状癌38Hu75Hu82Hu37Hu71Hu94Hu乳头状癌嫌色细胞癌37Hu88Hu70Hu集合管癌37Hu80Hu72Hu阶段小结阶段小结 在皮髓质期透明细胞癌的CT值均高于其他 病理类型肾癌的CT值。3期扫描时,透明细 胞癌瘤床的染色最具有密度反差大的特征, 即“快进快出”的特点，有文献认为肿瘤强化 程度皮质期超过84HU且排泄期超过44HU 多为透明细胞癌。 乳头状癌是一种乏血供病变,增强后呈均匀 或不均强化,强化程度明显低于肾皮质,瘤内 囊变、出血多见,多有包膜。 均质、轻中度持续强化为嫌色细胞癌的相 对特征性表现肾肾 癌癌 分分 期期分期（分期（）T1 分期（分期（） T2 N0 分期（分期（）T3a 分期（分期（）T3b分期（分期（a a）T4b分期（分期（a a）T3c分期（分期（ ）T N1-N3分期（分期（c c）T3cN1分期（分期（ ）N4M1Thank you!Thank you!