新乡医学院微生物学教研室新乡医学院微生物学教研室 何群力何群力 20132013目的与要求目的与要求掌握：掌握：正常菌群、条件致病菌的概念；细 菌致病性及毒力的概念；细菌致病性的各种 因素及特点；毒血症、菌血症、败血症、脓 毒血症以及带菌者的概念。熟悉熟悉: :抗菌免疫的组成因素及作用特点；感染 的来源、方式与途径、类型；细菌标本采集与 送检原则;病原菌的检验程序、常用血清学试验 的原理；人工主动免疫和人工被动免疫与常用 的生物制品。 了解：了解：细菌的数量及侵入门户与致 病的关系;细菌学检查在临床诊断中 的重要性 。细菌感染（传染）细菌感染（传染）bacterial Infectionbacterial Infection细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释 放毒性物质等引起不同程度的病理过程。放毒性物质等引起不同程度的病理过程。非致病菌非致病菌（非病原菌）（非病原菌）致病菌致病菌（病原菌（病原菌 ）条件性致病菌条件性致病菌/ /机会致病菌机会致病菌人人 体体 正正 常常 菌菌 群群正常人的体表和同外界相通的腔道中都寄正常人的体表和同外界相通的腔道中都寄 居着不同种类和数量的微生物。当人体的免疫居着不同种类和数量的微生物。当人体的免疫 功能正常时，这些微生物对宿主无害，有的对功能正常时，这些微生物对宿主无害，有的对 人还有利，为人还有利，为正常微生物群正常微生物群正常菌群的生理学意义正常菌群的生理学意义1 1、生物拮抗、生物拮抗2 2、营养作用、营养作用3 3、免疫作用、免疫作用4 4、抗衰老作用、抗衰老作用正常菌群（正常菌群（normal flora)normal flora)3 3、菌群失调（、菌群失调（dysbacteriosisdysbacteriosis) ) 微微 生生 态态 失失 调调宿主某部位正常菌群间各菌种间比例发生宿主某部位正常菌群间各菌种间比例发生 较大幅度变化而超出正常范围的状态。较大幅度变化而超出正常范围的状态。 由此产由此产 生的病症生的病症菌群失调症菌群失调症/ /菌群交替症，菌群交替症，往往可往往可 引起引起二重感染二重感染/ /重叠感染。重叠感染。正常菌群由正常定居部位转移到非正常定正常菌群由正常定居部位转移到非正常定 居部位导致的致病作用居部位导致的致病作用主要的原因是滥用抗生素主要的原因是滥用抗生素1 1、寄居部位的改变（定、寄居部位的改变（定 位位 转转 移）移）条条 件件 致致 病病 菌菌 致病条件致病条件2 2、免疫功能低下、免疫功能低下医医 源源 性性 感感 染染病人体内正常菌群引起的感染。病人体内正常菌群引起的感染。 医院获得性感染医院获得性感染交叉交叉 感感 染染内内 源源 性性 感感 染（染（自身感染自身感染）由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的 感染。感染。 在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒 不严格造成的感染。不严格造成的感染。 感染的发生与发展感染的发生与发展感感 染染 的的 来来 源源1 1外源性感染外源性感染2 2内源性感染内源性感染 （1 1）病人）病人（2 2）带菌者带菌者：有些健康人携带有某病原菌但不产生临：有些健康人携带有某病原菌但不产生临床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继床症状，也有些传染病患者恢复后在一定时间内仍继续排菌。是很重要的传染源。续排菌。是很重要的传染源。（3 3）病畜和带菌动物）病畜和带菌动物传传 染染 方方 式式 与与 途途 径径2 2消化道感染消化道感染 1 1呼吸道感染呼吸道感染 3 3创伤感染创伤感染 4 4接触感染接触感染 5 5节肢动物叮咬感染节肢动物叮咬感染 6 6多途径感染多途径感染 感感 染染 的的 类类 型型隐性感染隐性感染 ( (InapparentInapparent infection) infection) 潜伏感染潜伏感染( (latent infection) latent infection) 显性感染显性感染( (apparent infection) apparent infection) 当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较当机体抗感染的免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较 弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，是弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状，是 为隐性感染，或称亚临床感染（为隐性感染，或称亚临床感染（subclinical infectionsubclinical infection）。）。 当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强，当机体的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多、毒力较强， 以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变，以致机体的组织细胞受到不同程度的损害，生理功能也发生改变， 并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。并出现一系列的临床症状和体征，是为显性感染，通称传染病。 当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌当机体与病原体在相互作用过程中处于暂时的平衡状态时，病菌 长期潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或长期潜伏在病灶内或某些特殊组织中，一般不出现在血液、分泌物或 排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾排泄物中。一旦机体免疫力下降，则潜伏的病原体大量繁殖而引起疾 病。病。 病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留一病原菌在显性或隐性感染后并未立即消失，而在体内继续存留一 定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称定时间，与人体免疫力处于相对平衡状态，称为带菌状态，该宿主称 为带菌者（为带菌者（carriercarrier）。）。 带菌状态带菌状态临床上按病情缓急不同分为：临床上按病情缓急不同分为：1 1急性感染（急性感染（acute infectionacute infection） 发作突然，病程较短，一般发作突然，病程较短，一般只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、只有数日至数周。病愈后，病原菌即从体内消失。如脑膜炎球菌、 霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等。2 2慢性感染（慢性感染（chronic infectionchronic infection） 病程缓慢，常持续数月至病程缓慢，常持续数月至数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风数年。多见于细胞内寄生菌引起的慢性感染，例如结核杆菌、麻风 杆菌。杆菌。临床上按感染的部位不同分为：临床上按感染的部位不同分为：1 1局部感染（局部感染（local infectionlocal infection） 病原菌侵入机体后，局限在一定病原菌侵入机体后，局限在一定 部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等部位生长繁殖，引起的局限性病变。例如化脓性球菌所致的疖、痈等 。2 2全身感染（全身感染（generalized infectiongeneralized infection，systemic infectionsystemic infection） 感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状感染发生后，病原菌及其毒性代谢产物向全身播散，引起全身性症状分分 类类毒血症（毒血症（toxemiatoxemia） 病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖病原菌仅在侵入的局部组织中生长繁殖 ，并不入血，只有其产生的外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感，并不入血，只有其产生的外毒素进入血循环。外毒素经血到达易感 的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。菌血症（菌血症（bacteremiabacteremia） 病原菌由局部侵入血流，但未在血病原菌由局部侵入血流，但未在血 流中生长繁殖，只是短暂的通过血循环途径到达体内适宜部位后再进流中生长繁殖，只是短暂的通过血循环途径到达体内适宜部位后再进 行繁殖而致病。例如伤寒早期的菌血症。行繁殖而致病。例如伤寒早期的菌血症。败血症（败血症（septicemiasepticemia） 病原菌侵入血流后在其中大量生长病原菌侵入血流后在其中大量生长 繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热繁殖，产生毒性代谢产物，引起严重的全身性中毒症状，例如高热 、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。鼠疫杆菌、炭疽杆菌等可引起败 血症。血症。脓毒血症（脓毒血症（pyemiapyemia） 指化脓性细菌侵入血流后在其中大量指化脓性细菌侵入血流后在其中大量 繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病繁殖，并通过血流扩散至机体其他组织或器官，产生新的化脓性病 灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发生肝脓肿、皮下 脓肿和肾脓肿等。脓肿和肾脓肿等。内毒素血症（内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia） 革兰阴性病原菌侵入血流并革兰阴性病原菌侵入血流并 在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素致病。在其中大量繁殖，崩解后释放出大量内毒素致病。 细菌致病机制细菌致病机制致病性（致病性（pathogenicitypathogenicity）细菌能引起感染的能力细菌能引起感染的能力 。致病机制致病机制细菌的毒力细菌的毒力致病菌的致病性强弱程度。致病菌的致病性强弱程度。细菌侵入的数量细菌侵入的数量细菌侵入的部位细菌侵入的部位菌毛菌毛荚膜荚膜粘附素粘附素侵袭侵袭 性酶性酶外毒素外毒素毒性毒性 表面表面 蛋白蛋白铁离铁离 子结子结 合蛋合蛋 白白内毒素内毒素鞭毛鞭毛毒力毒力 （virulence)virulence)细菌的侵袭力（细菌的侵袭力（invasiveness)invasiveness)细菌毒素（细菌毒素（toxin)toxin)菌体的表面结构菌体的表面结构: : 荚膜、荚膜、粘附素粘附素侵袭性酶侵袭性酶外毒素外毒素内毒素内毒素与粘附定居有关的表面结构与抗吞噬有关的表面结构菌毛多种革兰阴性菌可借助菌毛与宿 主易 感细胞表面受体结合，使细 菌吸附定居在 机体内，为细菌繁 殖、进一步侵入细胞引 起疾病创 造条件。 荚膜细菌荚膜本身无毒性 作用，但具有的 抗宿 主吞噬细胞吞噬和体 液中杀菌物质对 细菌 的损伤作用。故可增 强细菌的致病性， 即 增强细菌的侵袭力。脂 脂 磷 壁 酸人类多种细胞的细胞膜上存在脂 磷壁 酸的受体，某些细菌可通过 脂磷壁酸的介 导与细胞粘附而引 起感染。 类 荚 膜某些细菌菌体表面的 抗原成分，结构 和功 能与荚膜相似，也具 有荚膜类似的抗 吞噬 作用。 粘粘 附附 素素普通菌毛产生表面组分磷壁酸抗抗 吞吞 噬噬 结结 构构荚膜（微荚膜）抗吞噬作用荚膜（微荚膜）抗吞噬作用SPASPA（葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白）蛋白） 抗吞噬作用抗吞噬作用酶酶功能及作用机理功能及作用机理血浆凝固酶 （coagulase）由致病性葡萄球菌产生，可使液态纤维蛋白原转 变成固态纤维蛋白，沉积在菌 体表面和病灶周 围。使细菌不易被吞噬细胞吞噬，组织抗菌物质 的杀伤和抑制细菌 的作用，