骨质疏松症诊治与保健主讲人：张旭桥 湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师 湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员 湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员 湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员 湘潭市医学会治未病委员会委员 中国医学创新杂志社特约编委 中外健康文摘杂志社特约编委 邮箱：81219458qq.comDateDate1 1骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有 8000万，发病率为6.97。DateDate2 2DateDate3 3骨吸收因素 骨形成因素老兄，我已经运了 那么多砖给你， 怎么房子还越来 越矮呀？ 唉，没办法，他拆得比 我盖得更快呀！骨质疏松原因DateDate4 4骨质疏松原因n 年龄：50-60岁以上，性 别：女性比男性患病率高3- 5倍,其它：缺乏适当的活动 和日晒， 烟酒过量或咖啡因 过量者，有慢性肝病、肾病 及甲亢者长期服用类固醇激 素及抗癫痫药者食物结构不 合理、偏食。Age 55Age 65Age 75DateDate5 5骨质疏松原因概括起来：n与内分泌因素、遗传因素、营养因 素、废用性因素。DateDate6 6内分泌因素： 雌激素：破骨细胞减少，促进钙 的重吸收，阻止骨的吸收高浓度的雄激素能刺激成骨细胞 的功能降钙素抑制破骨细胞的活性，缓 解疼痛DateDate7 7遗传因素： 维生素D受体 雌激素受体转移生长因子受体DateDate8 8蛋白质摄入不足或过量都与钙 吸收呈负相关DateDate9 9DateDate1010n什么是骨质疏松症？DateDate1111骨质疏松症： 是一种以骨量降低 和骨微结构破坏为 特征，导致骨脆性 增加和易发生骨折 的代谢性骨病。WHO定义DateDate1212n原发性骨质疏松症 包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松 症n继发性骨质疏松症 指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏 松症。如：糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进 、恶性肿瘤、 贫血、长期卧床骨质疏松症的类型DateDate1313临床表现临床表现一一、骨痛和肌无力骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二二、骨折骨折: :轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折 三三、并发症并发症：脊柱变形脊柱变形 约20%严重者 可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折 可致胸廓畸形DateDate1414疼痛 骨折骨吸收 增加病情 加重骨质疏松 的 恶性循环活动减 少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环骨质疏松与疼痛的恶性循环Date15Date16Date17Date18诊 断1.诊断线索： 绝经后或双侧卵巢切除后女性 不明原因的慢性腰背痛 身材变矮或脊柱畸形 脆性骨折史或脆性骨折家族史 存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、 制动、长期卧床等。Date19诊 断2.诊断标准：X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性 碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽） 及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉 等）两类。Date2021诊断骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA） 诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常 ：-1SD-1SD 骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力性骨折处非暴力性骨折Date2122骨质疏松的治疗目标根本目标n 增加骨基质和骨矿物质的含量n 防止和减少骨质的分解，促进其合成n 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标n缓解疼痛，改善活动障碍n增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发 生Date22骨质疏松症的治疗方法n（一）一般治疗1.改善营养状况（足够蛋白 质） 2.高钙（8001200mg每天） 饮食或者钙剂维生素D 适当服用磷 3.加强运动 4.纠正不良生活习惯 5.不随意服药 6对症治疗 Date23Date24Date25不错的钙剂：Date26二 特殊治疗n1.性激素补充治疗 （1）雌激素补充治疗原则：就医后服用确认缺乏的证据；优先选用天然 雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标 浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内 治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上 的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量Date27（2）雄激素补充治疗：就医 后服用用于男性，对肝有损害 ，并导致水钠潴留和前列腺 增生。Date283.二膦酸盐n作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转 换。n特点：口服吸收率低（5%），在骨 内半衰期长， 与骨结合可长达数年。n阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部 骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折 发生的危险。常见胃部刺激症状Date29Date3031降钙素n 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它 的活力与数量n具有周围与中枢性的止痛作用抑制疼 痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡 肽释放n现临床应用的有4种不同来源的CT：人 、猪、鲑鱼,鳗鱼n 鲑鱼降钙素作用最强, 持续时间最长DateDate3131DateDate323233甲状旁腺素（PTH）n就医后服用n试验证实小剂量有促进骨形成的作 用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松 ，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨 折发生的危险。n适用于严重骨质疏松患者，治疗时 要监测血钙。DateDate3333DateDate343435骨质疏松的预防加强宣教，早期发现易感人群，以提高 PBM值，降低风险。提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与 预防骨折的发生。妇女围绝经后5年内是治疗PMOP的关键 时段。DateDate3535DateDate3636DateDate3737食疗与预防n肝肾阴虚：n 熟地黄30g，桑葚子30g，桑寄生20g，菟丝 子15g，仙茅10g，苎麻根20g，麦冬15g，龟 板20g，甘草6gn炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡DateDate3838食疗与预防n肝肾阳虚：n 仙茅20g、仙灵脾20g、菟丝子20g，海马1 对，杜仲15g、枸杞15g，熟地黄20g，桑葚子 15g，桑寄生15g，甘草6gn炖排骨、羊肉、乌鸡等DateDate3939食疗与预防n肝肾亏虚：n 仙茅15g、仙灵脾15g、菟丝子15g，杜仲 15g、枸杞15g，熟地黄30g，桑葚子25g，桑 寄生15g，苎麻根20g，甘草6gn炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等DateDate4040食疗与预防n脾胃气虚：n 黄芪30g、党参30g、淮山15g，薏苡仁20 ，生姜3片、红枣6枚、陈皮15g、杜仲15g、枸 杞15g，熟地黄20g，桑葚子15g，桑寄生15g ，甘草6gn炖猪肚、乌鸡、鸭子等DateDate4141治未病中心膏方预防保健n壮骨健步膏n【功 效】补肾强腰，强筋壮骨n【适 应 症】适用于骨质疏松症、骨折中后期恢 复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、 各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。DateDate4242保健养生重在预防DateDate4343DateDate4444DateDate4545湘潭市中医医院 国家重点专科：骨伤科 三甲医院 三甲服务 二甲收费DateDate4646DateDate4747主讲人简介：张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长 兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任 湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医 结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专 业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会 青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、中 国医学创新及中外健康文摘杂志社特约编委 。先后主持参加省市级科研项目20余项，发表医 学论文64篇。先后荣获省中医药科技奖3项、市科 技进步两项、市医学科技奖4项，并获省优秀论文 三等奖、市青年科技奖、市优秀论文二等奖等。参 编出版著作骨伤科中西医诊疗套餐。擅长诊治脊柱骨折（并截瘫）、脊柱脊髓疾病 、颈肩腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、风湿及类风 湿关节炎等。坐诊时间：周五上午，脊柱骨科诊室。 DateDate4848DateDate4949