妊娠期糖尿病及自我管理台州市第一人民医院蔡迪利GDM的诊断l妊娠期糖尿病的诊断：妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断 为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后 首次就诊时行OGTT。有GDM高危因素存在者，首次OGTT正常，必要时孕 晚期复查OGTT方法：禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期 间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的 液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 h的静脉 血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。356OGTT标准 FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有1项或1项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病糖尿病对孕妇的影响1.受孕率降低 2.流产率增加 3.妊娠期并发症的发生 率明显增高 4.感染发生率：以泌尿 系统感染最常见 5.羊水过多发生率增加糖尿病对胎儿的影响1.巨大儿：25-42%2.胎儿生长受限：21%3.早产：10-25%4. 胎儿畸形：6-8%宝宝出生该是多少重呢？糖尿病对新生儿的影响1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若 不及时补充易发生低血糖.新生儿处理1.新生儿医师在场2.抢救复苏准备3.分娩后即刻监测血糖直至24小时4.注意呼吸、反应，警惕低血糖5.注意低钙、预防黄疸6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害GDM的剖宫产指征1.巨大儿 2.胎盘功能不良 3.糖尿病病程10年 4.其他产科合并症GDM的white分级组别 起病年龄 病程 血管病变A 任何 妊娠期 无B 20 岁 20年 良性视网膜病变 E 13.9 mmol/L者停止 运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆 时可及时食用。n异常情况：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花 、严重头痛、胸痛、肌无力等。n避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。评定运动的效果n注意运动的禁忌症n靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的 心率n靶心率=150至170-年龄n注意：运动时随身携带方糖、饼干，以备不 时之需，运动前测血糖，血糖5.5mmol/L先 进食血糖监测n孕妇血糖监测的方法：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以 及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次 ，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周 至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后 2 h末梢血糖共4次。血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前 及餐后2 h血糖值分别5.3、6.7 mmol/LGDM药物管理n一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但 如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于 孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。n使用指征：血糖太高饮食控制解决不了；吃得不少但 体重增加不足且血糖维持在高水平；不适合运动所以 血糖不理想n通常选用中效胰岛素调整夜间、空腹和餐前血糖，以 短效或超短效调整餐后血糖，胰岛素类似物门冬 胰岛素能模拟胰岛素生理性分泌，目前为大家所接受 。n由于胰岛素用量个体差异极大，应个体化治疗。产后随访流程妊娠合并糖尿病GDMA1型GDMA2型DM产后正常饮食后行血糖轮廓试验产后6-12周 OGTT内分泌科控制体重、锻炼 健康饮食、禁烟 每3年复查一次控制体重、锻炼 健康饮食、禁烟 1年后复查正常正常IGT or IFGDM异常谢谢