靶区定义和剂量报告张红志中国医学科学院 肿瘤医院v前言v靶区定义v剂量报告v前言v靶区定义v剂量报告放射治疗计划和治疗实施患者诊断/处方剂量X-ray 影像体积影像和影像融合 平面影像靶体积 和敏感器官定义正向计划设计计划评估体积影像靶体积 和敏感器官定义正向/逆向计划设计剂量报告ICRU 29 定义ICRU 50 62:37肺癌不同医生定义靶区的差别vT3NoMo 舌底鳞癌患 者v 11 个医生定义 CTVv 平均 CTV : 327cc (min 119 max 601) v 最小/最大 : 5Jeanneret 29:169窗位设置对靶区定义的影响Purdy, Seminars on Radiation Oncology, 14 (1): 27-40, 2004CT/MR I 图像融合冠状显示轴向显示PET / CT图像融合: 解剖和功能信息的结合Chao 2001肿瘤内的Hypoxic area ITV / PTV的定义：vITV：主要基于临床经验，有限部位的数据可利用 （肺/纵隔运动，前列腺运动等）vPTV：综合 ITV 和不同部位，固定装置，特定放疗 中心摆位误差（系统和随机误差）治疗的不同阶段，可定义不同的 PTV （开始，补量）根据敏感器官的剂量限值，往往需要修改 PTV 靶区的确定Gross tumor volume, GTV（影像学能识别的病变范围） Clinical target volume, CTV （亚临床灶） Planning target volume, PTV （几何学不确定性） Treated volume, TV Irradiated volume, IV靶区位置的不确定度v靶区定位的不确定度SDtl器官运动医学影像设备分辨能力的局限v患者摆位误差SDps患者体位变化患者身体状况，如体重变化激光灯和光距尺的误差v射野位置误差SDbs靶区位置总不确定度PTV与CTV的间隙取为 1.65 SDtotal（CTV在PTV95%的可信度内) Antolak & Rosen 1.96 SDtotal Ekberg et al 1.5 SDtotal Goitein器官运动v与体位有关的运动v不同分次间的运动v同一分次内的运动L M Langen & D T L JonesInt. J.Radiation Oncology Biol. PhysVol. 50(1): 265-278, 2001不同分次间的运动: 前列腺 最大值 (mm)标准误差 (mm) 前后 AP141.5-4.1左右 LR8.80.7-1.9上下 SI9.91.7-4.5L M Langen & D T L Jones Int. J.Radiation Oncology Biol. Phys Vol. 50(1): 265-278, 2001同一分次内的运动:肺肿瘤透视观察20例vAP 2.4 +1.3 max 5vLa 2.4 +1.4 max 5vSI 3.9 +2.6 max 12Ekberg Radio& Oncol 48:71-77,1998患者摆位不同解剖部位的系统误差 测量的平均（最大）误差（mm) 部位左右前后头足盆腔3.0 （8.3） 2.3 （3.3） 1.8 （8.0）胸部2.3 （7.8） 3.3（10.3 ）3.1 （9.1）腹部2.1 （5.4） 2.4 （5.8） 3.0 （5.8）头颈1.9 （4.5） 1.9 （5.6） 2.4 （5.0）James BalterPTV与CTV之间的间隙v头颈 各方向均为5 mmv肺癌 前后、左右 5-15mm上下 10-20mmv前列腺 各方向均为10mm,与直肠或膀胱相邻处缩小为5mm 肿瘤医院资料v前言v靶区定义v剂量报告ICRU 剂量报告v最小，最大，平均和ICRU参考剂量与临床相关，并可确定，剂量梯度较小vPTV的剂量变化范围：-5%-+7%在IMRT中难以实现ICRU 剂量报告（续）ICRU参考剂量点：多野交角照射时，为各野中心轴的交点（等中心照射时，即等中心点）ICRU 剂量报告（续）ICRU参考剂量点： 多野交角照射凹形靶区， 各野中心轴的交点不表示 ICRU参考剂量点ICRU 剂量报告（续）v适用于常规治疗及传统适形治疗v表示调强治疗中，非均匀剂量分布的剂量处 方和报告较为困难v调强治疗中使用完整的剂量体积参数，适 合临床实践基于DVH的剂量报告二维放射治疗向三维放射治疗的发展v剂量参数（ D100，D95，D50，D30）： 100%，95%， 50%，30%的靶体积及正常 组织所得到的剂量；v体积参数（ V100，V95， V50）：得到 100%，95%，50%处方剂量的靶体积及正 常组织的体积鼻咽癌原发与全颈、锁骨上区全程IMRT治疗徐国镇 高黎全程IMRT治疗颈淋巴结区剂 量分布理想徐国镇 高黎鼻咽癌原发及上颈、锁骨上区全程IMRT治疗徐国镇 高黎剂量报告参数比较说明：剂量定义方式： D95 PTV，为1 （三维适形治疗）ISO剂量范围：0.98-1.11（中位剂量 1.05）最大剂量范围：1.10-1.20 （中位剂量 1.15）平均剂量范围：1.03-1.09（中位剂量 1.07）肿瘤医院数据肿瘤医院数据剂量报告参数比较 (续）说明：剂量定义方式： D95-D99 PTV（GTV），为1 （调强治疗）ISO剂量范围：0.79-1.10（中位剂量 0.95）最大剂量范围：1.01-1.18（中位剂量 1.15）平均剂量范围：0.92-1.09（中位剂量 1.07） 肿瘤医院数据肿瘤医院数据剂量报告参数比较（续）说明：剂量定义方式： D95 PTV，为1 （三维适形治疗，调强治疗）ISO剂量范围：1.02-1.12（中位剂量 1.04）最大剂量范围：1.08-1.23（中位剂量 1.14）平均剂量范围：1.04-1.10（中位剂量 1.06）肿瘤医院数据肿瘤医院数据调强治疗体积和剂量报告的建议- 调强治疗协作组1 医生应参照ICRU 50，62报告的建议，定义 靶区 2 在每次和分次治疗时，摆位误差和器官运动 会造成靶体积位移，应保证CTV包括在PTV 以内 3调强治疗易受呼吸影响部位的病变，应限制其 影响在可控制内James A. Purdy调强治疗体积和剂量报告的建义（续）- 调强治疗协作组4 靶区定义重要的研究内容：* 对一些特定部位定义GTV，应发展使用 特 定影像装置的指南* 应发展自动的图像登录方法，以适应日常治 疗计划的使用* 发展CTV定义的定量方法和规则* 发展更好的确定和减少某些偏差的方法和/ 或技术James A. Purdy调强治疗体积和剂量报告的建义（续）- 调强治疗协作组5 临床剂量报告至少应包括：* 处方剂量及点或体积定义方式；分次剂量* 包括95%PTV和CTV剂量，D95* 包括100%PTV 和CTV剂量，D100 * PTV和CTV的平均和最大剂量* 获得处方剂量PTV和CTV的百分数V100* 每一敏感器官，最大，最小，平均剂量及接受某一剂量的体积James A. Purdy谢谢