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重症监护病房(ICU)学习 体会及监护要点 ICU床单元的设置 床位空间:每张床的面积15-20m2,单间房占 地面积20-30m2,室温宜保持在2022 为宜,湿度应保持在50%60%为好,要有 监测温湿度的装置。 人员配备护患比:4:医患比:ICU的医师和护士均受过特殊的训 练,对严重疾病的紧急处理有特定的技 术。基本设置 中心供氧、中心吸引,足够强大的稳压器,多 功能病床,足够的多功能插座,微量注射泵、 多参数监护系统、呼吸机、雾化系统、血气分 析仪、除颤仪、复苏气囊、心电图机、临时起 搏器、纤维支气管镜、气管插管箱(喉镜、各 种型号的气管插管、)。另备婴儿流 量系统、暖箱、辐射台、光疗设备要求:定人管理、定点放置、定期检查、消毒备 用、合理保养ICU 的管理制度 抢救制度 交接班制度 仪器管理制度 医嘱查对制度 探视制度 消毒隔离制度消毒隔离制度空气消毒:ICU房间应 定期消毒处理,室内空气培养要求细菌 总数在200个每立方米(200个/m3)以下 。开门窗换气,一般 每日23次,每次2030min。 严格洗手制度: (任何正常人皮肤上都有细菌存在,其中有少 数致病菌,如金黄色葡萄球菌和绿脓 杆菌等,在正常人皮肤上不 致引起感染,若一旦转移到人体易感部位,如伤口、肺部或泌尿 生殖器等部位,尤其是在重症患者极易引起感染。) 除尘和清洁:门窗、床柜、病床及各种装备仪 器表面每日需用 500mg/L8。4消毒液擦拭。 污染物品的处理:床单元处理、病人用物(尿壶、便盆) 严格无菌操作:管道处理及侵入性操作 专一用物:听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器 进入ICU要求更换衣鞋,戴帽子和口罩,外出时必须加隔离衣 ,更换外出鞋。 控制出入人员的数量,减少其流通量。ICU探视制度 、加强治疗中心(ICU)是全院危重病人及术后病 人实施集中加强治疗和监护的场所,非本科及相关工 作人员,未经许可不得入内。 2凡入本科患者之家属,如需了解病情,可向值班 医生或主管医生提出,由其给予解答,如有特殊要求 ,可向科主任、护士长提出。 3探视时间:下午:3:00-3:30特殊情况需入室探望的家属,由当班医护人员视病 情并请示科主任或护士长后给予安排,入室时听从安 排并穿隔离衣、换鞋。入室后需保持室内安静,不得 喧哗或哭闹,不得打出或接听手提电话。每次不超过 两人,有急性上呼吸道感染及其他传染病者禁止入内 。ICU的守则 这项工作十分重要,必须时时抓、日日抓,方能保证 ICU的优越性,现就下列诸点略加介绍: (一)急救装备和措施应常备不懈:如呼吸道窒息的抢 救器械,如吸引器、喉镜及气管内插管、有关心、肺 、脑复苏的设备,ICU护士长要经常检查,做到有备 无患。 (二)监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分 析、综合和判断,以便对病情变化能做出迅速处理。 (三)报警信号就是呼救,不能等闲视之,必须立即检 查并研究警号发生原因,迅速采取措施。 (四)病人在用机械通气时,护士绝不能离开现场,否 则,通气机发生故障或通气管脱落时,即使发出警号 ,也无人检查纠正,可能因呼吸功能衰竭、缺氧而致 死,特别对自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的病人尤应提 高警惕。 (五)在应用血管活性药物时,要密切注意观察效果并 及时调整 (六)工作人员用语必须清晰、确切,不允许含混不清 ,以免误听、误解而造成错误处理。 (七)严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降低 感染进入ICU前必须换鞋、更衣。 (八)统一病室的陈设,床单元及床边用物位置固定 。 (九)随时做好接收新病人的准备 (十)工作人员走近病床旁时须戴口罩,接触病人时 必须严格洗手或戴手套,听诊时须用各病床之专用听 诊器。 (十一)、未经ICU同意,谢绝带家属进入ICU探视 。ICU的收容范围 1各种大手术及复杂手术后重症患者 2、需要进行呼吸管理和呼吸支持的患者 3、心功能不全严重的心律紊乱的患者 4、各类休克患者 5、各种原因引起的意识障、颅内高压、脑水肿、癫痫持续状态 6、急性中毒 7、器官移植 8、心肺脑复苏后的患者 9、重症感染与炎性反应 10、急性可逆的危及生命的器官功能不全,已经或很可能发生严 重并发症,但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人对于虽然危重,但在目前无救治可能的病人,如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。的工作内容 基础护理:晨晚间护理保持“六洁”“四无”,皮肤护理, 防止褥疮发生。饮食护理,管道的护理 病情观察:生命体征、异常情况的处理 护理文件的书写:特护单的书写(每小时记录一次生命体征、24小时液体出入量一次,强调出入平衡)、 出院指导及健康教育。 正确应用药物,熟悉其的作用及副作用、剂量、配置 方法:血管活性药、强心药、气管扩张药、止血剂、 镇静肌松剂、利尿剂、生物制剂等 熟悉ICU内常见仪器的操作和保养方法 专科技能 消毒隔离工作:床单元的终末处理、六步洗手法、呼 吸机管道、吸氧管吸痰管的处理 急救物品的管理ICU的任务是在“时间窗”内,对功能衰竭的脏器进行严 密监测、控制其变化、改善其功能。“多米诺骨牌效应 ”。工作程序化,急诊意识强监护要点 循环系统: 心率、心律、血压、P波、QRS的振幅、 ST-T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化(如 波形低平,可能容量不足或心功能不良 ;双峰波,有主动脉办关闭不全;高大 跳跃的波形,可能存在主动脉办返流)末梢循环心率、心律、血压、P波、QRS的振幅、 ST-T波的变化血管活性药物应用观察有创动脉压波形及数据的变化(如 波形低平,可能容量不足或心功能不良 ;双峰波,有主动脉办关闭不全;高大 跳跃的波形,可能存在主动脉办返流)末梢循环呼吸系统:频率、节律、有无呼吸困难的表现,保 持呼吸道通畅(肺部理疗),各种氧疗的 方法及注意事项(CPAP),血氧监测。呼吸机的应用 气道的管理 常用的镇静剂 拔管时的处理 拔管后的处理 肾功能的观察:监测患者的尿量、颜色 每天统计一次(特别对于外科手术如体 外循环术后的患者) 胃肠功能的监测:鼻饲、胃肠减压管的 护理(胃液的颜色、量、性状),胃肠支 架管的护理(标记明确,固定妥当,严 禁脱出) 神经系统的观察:神志、瞳孔、精神反 应新入院患者的处理流程 1病人到达ICU后,认真及时了解病情,医护密切配合 ,立即给予生命体征监测并采取救治措施。 病人意识状态情况,瞳孔是否改变,肢体活动是否正常 ,若病人有外伤史,特别注意脏器的损伤,如肝、脾、肾 、心、肺等。 生命体征测定:Bp P R SPO2 T。 急救处理:保持气道通畅、吸氧,心要时开放气道,心 电监测,动脉血气、静脉通道。 尽快向家属交待病情及ICU管理制度。涉及具体的专科 情时应由专科医生,病情变化特别是恶化时随时通报,给 予解释 2处理患者的用物 3、建立患者的病历资料 4、处理医嘱床单元的准备清洁的备用床一张、一次性尿垫2块; 监护仪、微电脑输液泵各一台,3M电极片 数片 床单元上准备:扎手带2-4个、病员服一件 、宽胶布2-4条、别针像皮筋各一个。 吸引装置一套(吸痰瓶内乘200-300ml水) 、气管内吸痰管和普通吸痰管个数根、NS 、一次性手套 吸氧装置一套,另备加压皮囊、面罩各一个 ,检查装置性能,确认功能完好。出院或转科病人的处理流 程根据医嘱决定是否输液,办理出院手术 主班查对帐目。 书写患儿的出院病情,进行出院指导。 看到家长的结帐单后,交患儿于家长,注意 严格查对患儿及其用物 整理床头柜内的用物。 拆除床单元,浸泡吸痰及吸氧装置,用0.5% 的8-4液擦拭床单元及床头柜 7、整理患儿的出院病历。ICU的交班要点 内容:皮肤有无破损、管道是否通畅、 在位、呼吸机、心电监护仪的参数、用 药情况、记录单。保证 三交(口头、书面、床旁)四清(病情、医嘱、用药、记录清楚)三洁(皮肤、衣物、床单元清洁)专科技能吸痰、吸氧、心电监护、动脉采血、胃肠内 营养、全胃肠外营养、洗胃、胃肠减压、机 械通气时的气道管理、雾化吸入技术、深静 脉置管技术、呼气末二氧化碳的监测、危重 患儿的转运 胸腔引流管腹腔引流管的护理、十二指肠支 架管护理、输血技术、血管活性药物的应用 、持续有创血流动力学监测、 气管插管、深静脉置管、胸腔、腹腔穿刺的 配合气道的管理 固定好插管的位置,气管插管与呼吸机管道连接处低 于患者的口部,根据X线结果调整气管插管的深度 定期听诊两肺的呼吸音,防止内脱管 保持通畅,适时吸痰 吸入气体的温湿化 (6) 加强口腔护理 镇静:对于婴幼儿及合并肺高压的患儿格外重视持续 镇静,防止躁动导致喉头水肿、缺样氧诱发肺高压危 象 血气分析 呼吸机参数的设置和调节高危因素的预防和处理气管导 管脱出 立即吸净口鼻腔的分泌物,通知医生 如有自主呼吸给予吸氧或面罩加压给氧 ,同时观察呼吸情况 如无自主呼吸,立即进行人工呼吸,同 时准备好插管所需的用物 必要时进行环甲膜穿刺 严密监测心率、呼吸、血压、spo2 查找脱出的原因有创血压的护理保持通畅:1u/ml的淡肝素NS2ml/h持续冲洗采血时抽吸的压力不可太大 采血后冲洗的压力不可太大,注意观察穿刺针周围皮肤颜色 传感器的位置与右心房同一水平,当患儿更换体位时即时调整传 感器的位置 禁止管内有气泡和血块,如堵塞及时拔除 动脉拔管时 夹闭15分钟,有利于导管周围纤维蛋白沉积,有利于止血, 用纱布同时压迫皮肤及血管的穿刺点5-10分钟针眼处贴上创口贴,注明拔管时间学习体会具有献身、开拓和慎独的精神 爱护伤病员、细心、耐心温柔、情绪稳定。 敏锐精细的观察力 精细敏锐的观察力来自广泛知识、熟练技巧和高尚 情操相结合能运用仪器设备及其手段,有目的、有计划地主动对病 情,尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视,并能准确及时记录。 能运用自身的视、触、听、嗅等感官,观察患者细微的躯体功能及心 理变化,为不失时机地作出判断提供条件。 突出应变能力 ICU病人病情变化快,且千差万别。因此,要求ICU护 士除能及时掌握病情动态信息外,还能采取果断的护理救治措施,敏 捷而正确地应付突然发生的危急情况,以赢得抢救和治疗时机,使病 人转危为安。 具有创新和逻辑思维能力 接受新事物的能力强,善于钻研
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