第16 章 非发酵革兰阴性杆菌l假单胞菌属 Pseudomonasl不动杆菌属 Acinetobacterl嗜麦芽窄食单胞菌属 Stenotrophomonasl军团菌属 Legionellaaerobe铜绿假单胞菌 P. aeruginosal 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的脓汁或敷料上出现绿色，故得名 l 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌 l 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌 一、生物学性状一、生物学性状l 直或微弯G杆菌，有荚膜，单端有13根鞭毛， 运动活泼 革兰染色革兰染色荧光染色荧光染色电镜图电镜图1. 铜绿假单胞菌的形态学特征 l 需氧，4不生长，42生长， 35培养,产生带荧光的绿色水溶性色素，有溶血环血平板上细菌生长普通培养基上细菌生长2. 培养特性铜绿假单胞菌产荧光素铜绿假单胞菌产绿脓素l l 抗原结构抗原结构多重耐药菌株多重耐药菌株H H抗原：鞭毛蛋白抗原：鞭毛蛋白内毒素脂多糖内毒素脂多糖原内毒素蛋白原内毒素蛋白免疫原性强免疫原性强O O抗原抗原3. 3. 抗原结构及抵抗力抗原结构及抵抗力 l 抵抗力强二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1. 致病物质l 毒素：内毒素（主要）、外毒素A、细胞溶解毒素l 蛋白分解酶：胞外酶S、弹性蛋白酶、碱性蛋白酶、磷酸酯酶Cl 菌体成分：菌毛、荚膜多糖2. 临床表现 铜绿假单胞菌是条件致病菌l多见于皮肤黏膜受损部位: 伤口和烧伤感染，局部化脓性炎症l 机体免疫力下降病人感染任何组织和部位：肺部感染、泌尿道感染l 医源性感染角膜溃疡3. 免疫性l 中性粒细胞的吞噬作用l 分泌型IgA的黏膜表面免疫作用三、微生物学检查法三、微生物学检查法标 本1.菌落特征2.医院病区或手术室的物品、医疗器材鉴 定1.炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液2.色素3.生化反应鉴 定流行病学调查血清学、绿脓菌素、噬菌体四、防治原则四、防治原则预 防1.伤口、手术器械等严格消毒2.疫苗预 防治 疗可选用庆大霉素、多粘菌素等不动杆菌属l醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus) l洛菲不动杆菌(A.lwoffi) l溶血不动杆菌(A.haemolgticus) l鲍曼不动杆菌(A.baumannii) l琼氏不动杆菌(A.junii) l约翰逊不动杆菌(A.johnsonii) 二、临床意义l为条件致病菌l在不发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌 ，近年呈上升趋势。l鲍曼氏不动杆菌，对全部氨基青霉素、一 代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天 然耐药。军团菌属军团菌属 Legionella嗜肺军团菌 L.L.pneumophilapneumophila1976年，美国退伍军人协会在费城一家旅馆举 行年会，会后，与会代表中有很多人得了一种 酷似肺炎的怪病，其中34人相继死亡，病死率 达15，震惊美国医学界 l l G杆菌，常规染色不易着色杆菌，常规染色不易着色GiemsaGiemsa染色：染色：呈红色呈红色DieterleDieterle镀银染色：镀银染色：呈黑褐色呈黑褐色1 1. 嗜肺军团菌的形态学特征 l需氧菌，营养要求高l在组织中呈短杆状，人工培养基上呈多形态性1）对化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感3. 抵抗力 2）对氯或酸有一定抵抗l在温暖潮湿的环境中普遍存在 l在高至63的温度下它们也能存活 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性微荚膜微荚膜菌毛菌毛毒素：毒素：细胞毒素细胞毒素多种酶：多种酶：磷酸酯酶磷酸酯酶1. 1. 致病物质：致病物质：* 传播途径： * 临床类型： 2.所致疾病：军团菌病1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫 2)中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染1)流感样型（轻症型） 2)肺炎型（重症型） 3)肺外感染* 嗜肺军团菌为胞内寄生菌* 细胞免疫在抗感染中起主要作用3. 免疫性诊断与防治标本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、 活检肺组织及血液等 检查：直接法荧光抗体染色镜检活检组织标本Dieterle镀银法染色分离培养血清学检查 预防：加强水源管理 治疗：首选红霉素直接法荧光抗体染色