特殊情况下腹股沟疝特殊情况下腹股沟疝 的处理的处理新矿集团中心医院新矿集团中心医院 普外科普外科什么是什么是“ “疝疝” ” Definition of the herniaDefinition of the hernian n人体组织或器官从其正常解剖部位进入人体组织或器官从其正常解剖部位进入 邻近部位；邻近部位；n n通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱 区域。区域。腹腹 外外 疝疝 (Abdominal Hernia)(Abdominal Hernia)n n腹外疝：腹外疝：腹腔内的脏器连腹腔内的脏器连 同腹膜壁层，经同腹膜壁层，经 腹壁薄弱区或孔腹壁薄弱区或孔 隙，向体表突出隙，向体表突出 所形成所形成。 （内脏脱出？内脏脱出？）腹外疝的解剖类型腹外疝的解剖类型 (Type of Abdominal Hernia )(Type of Abdominal Hernia )n n股疝股疝(femoral hernia)(femoral hernia)：n n脐疝脐疝(umbilial hernia)(umbilial hernia)：n n白线疝白线疝 (linea alba hernia)(linea alba hernia)：n n腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)：n n股疝股疝(femoral hernia)(femoral hernia)：n n脐疝脐疝(umbilial hernia)(umbilial hernia)：腹股沟疝腹股沟疝 (inguinal hernia)(inguinal hernia)斜疝斜疝 (indirect hernia)(indirect hernia)直疝直疝 (direct hernia)(direct hernia)占腹外疝占腹外疝80%80%90%90% 人群发病率人群发病率: :千分之三千分之三男：女男：女=15=15：1 1Anatomy Anatomy 解剖解剖 For proper performance of this For proper performance of this procedure, an excellent understanding of procedure, an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is the anatomy of the inguinal region is mandatory. The inguinal region may be mandatory. The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.defining the layers of the inguinal canal. 为了正确实施该项手术，为了正确实施该项手术， 充分理解腹股沟区的解剖充分理解腹股沟区的解剖 结构是非常必要的。根据结构是非常必要的。根据 腹股沟管的解剖层次，可腹股沟管的解剖层次，可 将腹股沟区分为浅层和深将腹股沟区分为浅层和深 层两个层面。层两个层面。Anatomy Anatomy 解剖解剖 - - Superficial tissues Superficial tissues 浅层组织浅层组织 1. Anterior superior iliac spine 1. Anterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 2. External oblique muscle2. External oblique muscle 腹外斜肌腹外斜肌 3. A3. Aponeurosis poneurosis of the external oblique of the external oblique muscle (AEOM)muscle (AEOM) 腹外斜肌腱膜（腹外斜肌腱膜（AEOMAEOM） 4. Femoral vessels 4. Femoral vessels 股血管股血管 5. Spermatic cord 5. Spermatic cord 精索精索 6. External ring 6. External ring 外环外环AnatomyAnatomy解剖解剖 - - Deep tissues Deep tissues 深层组织深层组织 1. Inguinal ligament 1. Inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 2. Internal oblique muscle 2. Internal oblique muscle 腹内斜肌腹内斜肌 3. Transversus muscle 3. Transversus muscle 腹横肌腹横肌 4. Rectus sheath 4. Rectus sheath 腹直肌鞘腹直肌鞘 5. Cremasteric muscle 5. Cremasteric muscle 提睾肌提睾肌 6. Deep epigastric vessels 6. Deep epigastric vessels 腹壁深动腹壁深动 静脉静脉AnatomyAnatomy解剖解剖 - - Inguinal canal Inguinal canal 腹股沟管腹股沟管 1. Transversalis 1. Transversalis fasciafascia 腹横筋膜腹横筋膜 2. Internal ring (IR) 2. Internal ring (IR) 内环（内环（IRIR） 3. Ducts deferens 3. Ducts deferens 输精管输精管 4. Spermatic vessels 4. Spermatic vessels 精索血管精索血管凹间韧带Inguinal triangle 腹股沟三角腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型 (Type of Abdominal Hernia )(Type of Abdominal Hernia )n n易复性疝易复性疝 (reducible hernia)(reducible hernia)：n n难复性疝难复性疝 (irreducible hernia)(irreducible hernia)： 滑动性疝滑动性疝( (疝内容物是疝囊壁的一部分）疝内容物是疝囊壁的一部分） n n嵌顿性疝嵌顿性疝 (incarerated hernia)(incarerated hernia)：肠管壁疝肠管壁疝 (Richter hernia)(Richter hernia)小肠憩室疝小肠憩室疝 (Littre hernia)(Littre hernia)逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia(Waydl hernia) )n n绞窄性疝绞窄性疝 (strangulated hernia)(strangulated hernia)：难复性疝难复性疝 （irreducibleirreducible herniahernia ）概念：概念：难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过 程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现 象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至 腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有 时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可 导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出，导致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠等下移疝出， 逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动 性疝也属于难复性疝。性疝也属于难复性疝。 难复性疝难复性疝症状：症状：疝内容物为中空脏器会出现疝块疼痛、疝内容物为中空脏器会出现疝块疼痛、 坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气坠胀、压痛、可以听到亢进的肠鸣音和气 过水声；疝内容物为实质性内脏器官将会过水声；疝内容物为实质性内脏器官将会 表现出功能的损害；如果是大网膜，则没表现出功能的损害；如果是大网膜，则没 有明显生理紊乱出现。有明显生理紊乱出现。 难复性疝难复性疝为什么难复性疝的内容物多是大网膜？为什么难复性疝的内容物多是大网膜？ 肠管是中空器官可有容积的变化，且肠肠管是中空器官可有容积的变化，且肠 管受植物神经支配下，对疼痛、挤压等刺管受植物神经支配下，对疼痛、挤压等刺 激有躲避反应，活动度大。大网膜是由脂激有躲避反应，活动度大。大网膜是由脂 肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活肪、血管、淋巴结及结缔组织膜等组成活 动度极小，如疝出，易致难复性疝。动度极小，如疝出，易致难复性疝。 滑动性疝滑动性疝概念：概念：腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同 部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊 壁的疝。壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏 器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及 附件等。附件等。此型疝临床常无特征性表现，术此型疝临床常无特征性表现，术 前难以确诊，常在术中确诊。前难以确诊，常在术中确诊。 滑动性疝滑动性疝病因：病因：在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及 输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一 部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发 育异常或后天因素，使该脏器的移动度加育异常或后天因素，使该脏器的移动度加 大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂 等各项疝形成的因素而致病。等各项疝形成的因素而致病。 滑动性疝滑动性疝临床表现：临床表现：腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝 从从HesselbachHesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝三角脱出，其症状与一般斜疝 相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的 诊断。诊断。 滑动性疝滑动性疝临床表现：临床表现：1. 1.疝复位后排便疝复位后排便疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。2. 2.“ “二截尿二截尿” ”现象现象 即排尿时感疝部疼痛，在第即排尿时感疝部疼痛，在第1 1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，