艾滋病临床影像诊断 （胸部的影像诊断）北京地坛医院放射科 许东海肺部机会性感染统计l卡氏肺囊虫肺炎57.3-89%l间质性肺炎14.6%l细菌性肺炎9.45l巨细胞肺炎7.3%l真菌性肺炎7.3%l淋巴瘤2.1%l卡波济氏肉瘤2.1%卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎l病原：真菌（基因组)，分布广泛l临床:潜伏期为一周左右，早期干咳，无 痰，少痰，病情进展发热，频繁阵发剧 烈咳嗽，吐白色粘液样痰，有时痰中带 血。PCPPCPl影像表现：早期两肺弥漫分布粟粒状阴 影，肺门增重，肺纹理增粗，紊乱（肺 间质）CT像：网格，粟粒，磨玻璃。 进 展期渗出病变增多两肺絮片状，淡片状 高密度影（肺实质）晚期片状影进一步 融合成团状阴影，进一步呈双肺实变影(PCP)(PCP)(PCP)用不同染色方法进行的肺孢子虫检测 (PCP)(PCP)PCPPCPl可合并肺气囊肿，囊壁薄清晰，可并发 气胸PCP(PCP)病历病历1 1治疗后治疗后病历病历2 2细菌性肺炎细菌性肺炎l多由链球菌，嗜血流感杆菌，金黄葡萄 球菌引起，肺部节段性大叶实变细菌性肺炎肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎l念珠菌，隐球菌，曲霉菌多见隐球菌念珠菌曲霉菌肺结核肺结核l肺部结核杆菌感染占百分之二十七,艾滋 病约三分之一的病人死亡归因于合并结 核病l在艾滋病晚期,由于艾滋病患者免疫系统 受到破坏,免疫力低下,炎症反应抑制而难 于形成肉芽肿,给平片诊断带来困难,结核 菌素实验反应多为阴性.肺结核l随着T淋巴细胞下降，CD4低于100/UL时 1，病变波及范围增大，肺段增多，弥漫 2，易扩散引流淋巴结，淋巴结肿大 3，病变渗出为主，不易形成空洞对胸腔积液统计学未见明显差异肺结核影像学表现肺结核影像学表现免疫力正常:浸润性肺结核(四多一长)l多肺段侵犯,多形态表现,多脏器累及,多形 成空洞.病程较长.l 免疫力缺陷:浸润性肺结核(两多一长)多 肺段侵犯,多脏器累及,病程较长.肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核血行播散肺结核肺结核肺门淋巴结结核结核空洞结核空洞l免疫正常肺结核空洞发生率90%lHIV感染肺结核空洞发生率72%，坏死物 排出容易发生支气管播散，结核空洞结核空洞肺结核空洞肺结核空洞肺结核空洞肺结核空洞肺结核空洞肺结核空洞卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤l 卡波济氏肉瘤,可侵犯全身多种脏器, 尤 其 是肺,消化道和淋巴结等.引起胸腔积液l咳血及上消化道出血等.l X线 CT有不规则的结节影或实变沿支 气管纹理分布是卡波济氏肉瘤的重要表 现.卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤卡波济氏肉瘤谢谢谢谢