新生儿疼痛评估及非药物 干预策略的研究青岛市儿童医院 单若冰 谭丽群 青岛市第八人民医院 袁显文1研究背景 近10年来的临床和实验研究结果显示， 胎儿和新生儿虽然没有主诉疼痛的能力 ，却具有疼痛反应能力。 由于缺乏评价的适当方法、对新生儿疼 痛造成的后果认识不足、对药物镇痛副 反应的担心，使新生儿疼痛长期以来未 得到足够重视。 2研究背景新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代主 观自述而作为有效的评估疼痛的指标我国对此少有研究 3研究背景 国外常用的方法:(1)新生儿急性疼痛评分(DAN)(2)新生儿面部编码系统(NFCS)(3)新生儿疼痛评估量表(NIPS)(4)早产儿疼痛评分简表(PIPP)4研究背景 新生儿DAN评分:面部表情、肢体活 动、声音表现3个行为指标构成，是 评价新生儿疼痛的行为性指标 新生儿PIPP评分:由3个面部表情、2 个生理指标、2个相关指标，共7个 指标组成，包括生理、行为变化两 个方面5研究背景非药物干预：口服甜溶液、母乳喂养及 应用安慰奶嘴等. 药物治疗：对乙酰氨基酚、吗啡等，局 部涂抹止痛剂 6研究目的 通过观察足跟采血疼痛刺激时，新生 儿生理指标的变化、疼痛行为评分的改变 及非药物止痛的效果 探讨新生儿疼痛评价的方法和干预对 策. 旨在抢救新生儿生命的同时, 提供人 性化的医疗手段7研究对象 空白对照组:20例 安慰剂组：20例 葡萄糖(GS)组:20例 非营养性吸吮(NNS)组:20例 葡萄糖+非营养性吸吮(GS+NNS)组:20例 早产儿42例,胎龄34-36周8各组一般资料比较对照组 安慰剂组 GS组 NNS组 GS+NNS组 性别(男/女) 10/10 12/8 10/10 11/9 12/8 胎龄(w) 39.81.1 39.91.1 39.81.3 39.81.2 39.71.1出生体重(kg) 3.50.5 3.50.4 3.50.4 3.40.4 3.50.5 1min Apgar 9.51.0 9.40.9 9.60.9 9.41.0 9.50.9穿刺日龄(d) 2.61.3 2.61.4 2.71.4 2.71.2 2.51.3既往穿刺次数 4.80.6 4.90.6 4.80.8 4.90.7 4.90.8疼痛刺激时间 12.03.7 12.03.6 11.22.8 11.7 3.2 11.53.3最后喂奶时间 39.014.1 37.513.3 39.014.1 37.513.3 40.514.7血钙(mmol/L) 2.40.2 2.40.2 2.40.2 2.40.2 2.40.2血镁(mmol/L) 0.90.1 0.90.1 0.90.1 1.00.1 0.90.1注:表中各组数据,经2检验或t检验,均P0.05。9各组临床诊断比较对照组 安慰剂组 GS组 NNS组 GS+NN组 高胆红素血症 13 11 12 11 11吸入性肺炎 2 4 3 4 3湿肺 1 4 1 3 2咽下综合征 2 1 2 1 3糖尿病母儿 2 0 1 0 1妊高征母儿 0 0 1 1 0注：表中各组数据，经2检验，无显著性差异，均P0.05临床诊断10干预方法A: 空白对照组：B: 安慰剂组：C: GS组：D: NNS组：E: GS+NNS组： 早产儿组11足跟采血及录像 由值班护士每天915点间进行足跟采 血测血糖并录像，先把远红外台预热, 入选患儿平卧于远红外台上,暴露面部 及四肢,能自由活动12观察指标觉醒状态评价（1）深睡 （2）浅睡 （3）瞌睡 （4）安静觉醒 （5）活动觉醒 （6）哭 13观察指标生理指标（1）心率（2）呼吸频率（3）平均血压 （4）经皮氧饱和度(SpO2) 14观察指标疼痛评价 （1）疼痛刺激时间（秒）（2）开始哭的时间（秒）（3）哭持续时间（秒)（4）穿刺时不哭的发生率()（5）新生儿DAN评分（6）新生儿PIPP评分 （7）穿刺中极微或无疼痛的发生率() 15统计学处理 对研究数据进行正态分布检验,符合正态分布. 计量资料数据采用均数标准差（XSd）表 示，采用组间或自身配对进行t检验；计数资 料以率（）表示，进行2检验. 所有数据 输入微机，采用SAS 6.12统计软件包进行统计 分析P0.05 有统计学意义，P0.05;字母不同组间组间 比较较,p0.05;字母不同组间组间 比较较,p0.05;字母不同组间组间 比较较,p0.05 GS组 20 3.000 1.864 7.016(3与1) 0.05 GS组 20 6.550 2.564 8.431(3与1) 0.001 NNS组 20 9.600 3.085 4.006(4与1) 0.001 GS+NNS组 20 5.800 2.526 9.481(5与1) 0.001注：(与 t =3.400， P0.01； 与 t =4.262, P0.001) 注:字母相同组间比较,无显著性差异;字母不同组间比较,差异 有显著性。26结 论 足跟采血疼痛刺激时，新生儿的心率、呼 吸明显增快，说明疼痛刺激造成了心率、 呼吸的改变. 葡萄糖、非营养性吸吮都能 有效缓解心率、呼吸的增加，但葡萄糖更 快27结 论 葡萄糖能明显缩短刺激后哭持续的时间.葡 萄糖、非营养性吸吮、葡萄糖+非营养性吸 吮均能明显降低足跟采血时DAN评分及PIPP 评分，三者均有止痛作用 .28结 论 心率、呼吸、哭持续时间及DAN、PIPP评 分均可作为评价新生儿疼痛的有效指标. 所采用的非药物干预止痛措施简单、有 效，可在临床推广应用。 适用于足月儿的评估方法和干预方法同 样适用于大早产儿。 29谢 谢30