第四章 麻醉病人的护理授课课次序4授课课时课课时 4 授课课章节节名称第四章 : 麻醉病人的护护理教学 目标标知识识目标标1、熟悉临临床麻醉的基础础知识识 2、掌握麻醉病人的护护理能力目标标学会麻醉病人的护护理教学 要点教学重点麻醉并发发症的护护理 教学难难点麻醉并发发症的护护理 课课型新授课课安全教育上下楼梯注意事项项教法与学法 （教具）理论课论课 、多媒体麻醉意外致死案例v一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录 取通知书的前几天，在医院做无痛人流手 术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永 别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100 万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料 中写道：当天下午5时20分，医院给小薇 实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时 33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停 ，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给 患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采 取脑保护等措施。7时40分，一名主任医 师赶赴德阳会诊。 麻醉意外致死案例v第二天上午，昏迷中的小薇转 院抢救。医院在那份给家属的 书面材料中称，考虑到小薇家 属的实际困难和从人道主义出 发，医院先垫付了34000元费 用抢救小薇。28日晚9时15分 经抢救无效死亡。麻醉意外致死案例v手术后第三天小薇的家人接到了某大学发 给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小 薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已 同居，双方父母都同意这门亲事。出事前 ，女儿没有告诉她要做人流手术的事。v 女儿死后，在家属的强烈要求下，医 院才复印了病历给家属。据天津一家大医 院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳 停止时，医师未及时发现，仍在继续手术 ，以致病人的麻醉意外不可恢复。丙泊酚注射液v 适应症: 本品是适用于 诱导和维持全身 麻醉的短效静脉 麻醉药，也用于 加强监护病人接 受机械通气时的 镇静，也可用于 麻醉下实行无痛 人工流产手术。 理想麻醉要求v安全v无痛v精神安定v适当肌松第一节 麻醉方法一、全身麻醉 吸入麻醉v气管插管v密闭通路 静脉麻醉：静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉 复合使用。 又称复合麻醉。 临床全麻多属复合麻醉。二、椎管内麻醉 v蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4 L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围：手术时间 2-3小时内的下腹部 ，盆腔、会阴部及下 肢手术。 缺点：生理干扰较大 ，易致低血压。v硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 ：横膈以下腹部腰部下肢手术。 优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。 缺点：操作不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。v三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、 咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利 多卡因） 局部浸润麻醉 ：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 ：注入手术区周围。 神经干（丛）阻滞麻醉 ：注入神经干 、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。第二节 麻醉前护理一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用国际通用ASA分类法（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素 。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后 可能发生的问题。征得家属同意后，双 方签字认同。二、护理措施一般护理为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时 。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意 。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。病情观察v生命体征：血压、呼吸、心率、 发热；v原发病情况：是否平稳，能否手 术；血压血糖范围如何？v其他：月经、义齿等。麻醉配合v控制相关疾病：v血压30ml/h。v3防治腰麻后头痛 v4配合防治局麻药中毒急救护理v1、一旦发生毒性反应，立即停用。v2、保持呼吸道通畅、吸氧v3、肌内注射巴比妥类药预防抽搐，重症 静脉注射硫喷妥钠，反复惊厥行人工呼吸 机。v4、低血压用麻黄碱、心率慢用阿托品v5、心跳呼吸停止行心肺复苏。预防毒性反应v1、麻醉前使用巴比妥类药、抗组胺类药；v2、控制药物麻醉总量：v普鲁卡因一次手术不超过1g;v利多卡因一次手术不超过0.4g;v丁卡因一次手术不超过0.1g；v3、局麻药注射之前回抽，防止注入血管。v4、加入1%肾上腺素0.3ml。但注意禁忌症 。缓解疼痛v镇痛泵（PCA）v通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰 麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的 传导，从而减少疼痛。 （四）心理护理鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复健康指导 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着 麻药作用消失，可不留任何后遗症； 少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑 ，注意休息和营养，都能自愈。小结1、全身麻醉的概念及类型。 2、全身麻醉前、中、后的护理评估。 4、全身麻醉常见并发症的观察与护理 。 5、术后镇痛的护理措施。 。 思考题思考题1、麻醉前的护理评估包括哪些内容？ 2、简述麻醉前用药的目的。 3、简述各种麻醉药的用药原则及方法 第 五 章手术前后病人的护理授课课次序4授课课时课课时 4 授课课章节节名称 第五章:手术术前后病人的护护理教学 目标标知识识目标标1、掌握术术前常规规准备备、手术术日晨护护理。 2、熟悉围围手术术期的概念、术术前健康教育、能力目标标学会术术前常规规准备备、手术术日晨护护理。术术前健康教育教学 要点教学重点术术前常规规准备备、手术术日晨护护理教学难难点手术术前的评评估内容课课型新授课课安全教育教室安全用电电教法与学法 （教具）理论课论课 、多媒体围手术期的概念围手术期围手术期病人进入外科病房到手术后康复出院前的病人进入外科病房到手术后康复出院前的 这段时期这段时期, , 称为围手术期称为围手术期。vv手术前期手术前期 : :从病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人决定接受手术到将病人送至手术台 。vv 手术中期手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入：从病人被送上手术台到病人手术后被送入 恢复室（观察室）或外科病房。恢复室（观察室）或外科病房。vv 手术后期手术后期 ：从病人被送到恢复室或外科病房至病人：从病人被送到恢复室或外科病房至病人 出院或继续追踪。出院或继续追踪。手术的类别手术的类别根据疾病种类、时限性及性质分类根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术急症手术: :病情危急，需在最短时间内病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。肝、脾破裂和肠破裂等。限期手术限期手术：手术时间选择有一定时限，手术时间选择有一定时限， 应在尽可能短的时间内做好术前准备，应在尽可能短的时间内做好术前准备， 如各种恶性肿瘤切除术。如各种恶性肿瘤切除术。择期手术择期手术：可在充分的术前准备后进行可在充分的术前准备后进行 手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术前护理的重点在全面评估的基础上，做好必要的术前准 备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问 题，加强健康指导，提高病人对手术和麻 醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低 限度。手术前病人的护理（一）（一）一般资料一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。物治疗史等。 （二）（二）健康史健康史1 1现病史现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征体征 和专科体征）等。和专科体征）等。2 2伴随疾病伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评估护理评估 】（三）（三）身体状况：身体状况：1 1、各系统状况和高危因素、各系统状况和高危因素（1 1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压； 皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常 ，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低 血容量。血容量。【护理评估护理评估 】（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和 形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称 ；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或 发绀；有无上呼吸道感染有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩 张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、 尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿 量及尿比重有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或 急性肾炎急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、 瞳孔不对等或步态不稳定有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍（5 5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或 外伤后出血不止外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6 6）其他：有无其他手术高危因素：）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病肝脏疾病 ：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病 ；营养不良或电解质紊乱等；营养不良或电解质紊乱等2 2、辅助检查、辅助检查（1 1）三大常规检查：血、尿、粪常规三大常规检查：血、尿、粪常规 （2 2）出凝血功能）出凝血功能 （3 3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4 4）肺功能）肺功能（5 5）心电图检查）心电图检查 （6 6）影像学检查）影像学检查 3、估计病人手术的耐受能力 （1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外 科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重 ，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小 ，术前必须准备充分（四）心理和社会支持状况病人心理状态改变的具体表现： （1）睡眠形态紊乱：如失眠 （2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣 （3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。 （4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等心理状态改变的相关因素： （1）担心疾病严重甚至危及生命 （2）担心疾病预后及后续影响 （3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定 （4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便 （5）对住院费用的担忧【护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标】（1 1）焦虑焦虑/ /恐惧恐惧病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2 2）知识缺乏知识缺乏病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识（3 3）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定（4 4）睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息（5 5）有感染的危险有感染的危险病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制【护理措施护理措施】