糖尿病并发症的护理糖尿病并发症的护理苏州市立医院东区夏伟珍苏州市立医院东区夏伟珍( 糖尿病足的护理( 低血糖的护理( 生病期间的护理 足部病变是糖尿病常见慢性并发症 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度末梢血管病变而导致下肢远端感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 主要临床表现为足溃疡与坏疽 是糖尿病患者因病致残的主要原因之一糖尿病足病（DF）n周围神经病变: 足部反应迟钝 足部皮肤出汗减少、干燥、甚至 开裂，易于感染发生n血管病变: 局部组织氧气和营养 成分供给量降低n足部畸形继发的各种损伤n年龄、病程时间糖尿病足的发生原因穿鞋及足修剪不当致伤感染 胼胝 硬皮 足癣 烫伤 职业危害 吸烟 缺乏糖尿病知识糖尿病足的常见诱发因素糖尿病足部溃疡脚趾坏疽湿性坏疽干性坏疽脚坏疽 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！早期干预 早期筛查如何及时发现下肢血管病变早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿 等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动检查 足部多普勒血管检查 皮肤温度检查通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来 了解足部大血管病变。足背动脉胫后动脉腘动脉足部动脉搏动触诊皮肤温度检查 常用患处与健处，治疗前后的皮肤温度对比。多普勒血管检查 踝/臂指数（ABI）踝部动脉压与同侧上臂肱动脉压之比值正常人踝/臂指数比值为11.3 ABI值临床意义0.8 1.0 可有下肢轻度供血不足 表现 0.8 0.5 可有间歇性跛行1.3钙化需做足趾血压测定其它血管检查足坏疽好发部位糖尿病足病的预防 （美国ADA推荐的5P原则）专科医护人员的定期随访和检查 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够 的深度 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作 鞋垫 预防性的外科矫形手术 患者和医务人员的预防知识教育足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜足部自我保健要点每天检查你的脚（保健要点一）每日检查双脚，有助于 及时发现潜在的问题 重点检查 足底、趾间 及足部变型部位 有良好的光线 如果眼睛不好，戴 上眼镜 看不清楚的地方使 用镜子或请人帮忙足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂霉菌感染趾间鸡眼伤口中发现 梳子断齿趾甲异常皮肤颜色穿不合适的鞋摩擦 引起的水疱正确的方法洗脚（保健要点二） 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分 ，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间 因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理选择正确的运动锻炼方法 （保健要点三） 运动是DM的一种治疗方法，可以减轻体 重，保持健康，降低血糖 适当的运动可以促进足部血液循环，帮 助足部保持健康的形态和功能 散步行走是DM病人运动方式的一种选择 ，但过度的行走会增加双脚的局部压力 ，因此适当控制行走活动，改为游泳、 脚踏板等有氧活动来降低血糖足部运动 用脚趾捡起小型物件 将脚趾及足部指向前 足跟着地，脚掌翘起 将脚趾逐一屈曲及扭动 扶着牢固的物件，支撑身体，然后趾尖站起保持足部皮肤的健康（保健要点四）u使用皮肤护理膏或霜 u同时适当按摩足部，注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 u严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。 细心修剪趾甲（保健要点五） 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生平平修剪,两角锉圆正确错误错误选择舒适鞋袜保护你双脚（保健要点六）n 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝 （老茧）、锤状趾等足病的根源。 n 不合适的鞋袜能快速引起损伤，这些损伤的 结果往往导致溃疡形成和截肢。 n 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤 或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒 适合适的鞋来保护你的双脚。足病预防保护鞋的基本特征u多由足病医师设计，在国外需经医疗机构认证， 患者免费获得 u轻便合脚：采用鞋带和尼龙搭扣 u特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳特定 的个性鞋垫 u宽敞的足趾空间：圆形鞋头 ，足趾部有足够深度 和宽度，避免挤压。足病预防保护鞋的基本特征 透气良好：面料选用弹力合成纤维面料 鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦 损伤。 减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定 的自然弧度。 生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支 持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳 性。洗脚时水温不要 过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好38足部护理( 糖尿病足的护理( 低血糖的护理( 生病期间的护理 低血糖的定义与分类 低血糖的危害 低血糖的临床表现 低血糖的原因 低血糖的处理及预防l 低血糖症：当血糖水平低于 2.8 mmol/L（ 50mg/dl） +低血糖症状体症，进糖后可缓解。 l 低血糖反应：有低血糖相应症状体症，但血糖值不低 于 2.8 mmol/L l 非糖尿病的患者，低血糖的诊断标准为血糖水平2.8 mmol/L。 l 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖 3.9 mmol/L 即为低血糖低血糖的定义低血糖的分类u严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失。 u症状性低血糖：血糖 3.9 mmol/L，且有低血糖症状 u无症状性低血糖：血糖 3.9 mmol/L，且无低血糖症 状 u可疑症状性低血糖：部分患者出现低血糖症状，但没有 检测血糖 u相对低血糖：典型症状，但血糖高于 3.9 mmol/L低血糖的临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括 神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感 觉异常等 神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、 抽搐、昏迷等低血糖症症状发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳低血糖及一些需要注意的问题 (1) 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人 及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖 ，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊 醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果 患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表 明患者有可能在睡前需要加餐。低血糖及一些需要注意的问题(2) Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在 第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗 激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得 患者出现了“反弹”性高血糖。 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之 间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致 胰岛素抵抗，继而血糖升高。低血糖及一些需要注意的问题 (3) 早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，B细胞早期分泌 反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激B细胞 ，引起高胰岛素血症，在进食45小时出现低 血糖反应。 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重。低血糖及一些需要注意的问题 (4) 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20 年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖 。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠 期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的 发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也 容易发生反复的低血糖。怎么处理低血糖怎么处理低血糖1.1. 紧急状态自救紧急状态自救2.2. （食物模型讲解：识别标签、代糖识别）（食物模型讲解：识别标签、代糖识别）3.3. 回顾分析原因回顾分析原因4.4. 防患于未然防患于未然处处理低血糖的方法理低血糖的方法 低血糖出现时，病人应立即进食： 两粒果汁糖或葡萄糖或 三分之一罐含糖汽水处理低血糖的方法u症状改善后应进食： u 两块饼干/一片面包或一小碗饭或面处理低血糖的方法若出现昏迷，切勿强行喂食物， 应立刻送医院处理低血糖的预防指导饮食定时定量 严格按医嘱正规用药 运动后及时加餐 服药/注射胰岛素后准时进食 定时测试血糖，及早察觉低血糖 外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物 如低血糖持续或频密出现应及早就医，考虑减药怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断； 无法测定血糖暂时按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者口服葡萄糖15-20g 静注50%GS20ml或口服蔗糖类食物 0.5-1mg 胰高血糖素肌注每15分钟检查血糖一次，确定低血糖的恢复情况血糖 3.9 mmol/L 血糖 3.0 mmol/L 血糖 3.9 mmol/L可再给葡萄糖15g 继续给50%GS60ml 但距下一餐1小时以上给予含淀粉或蛋白质食物低血糖未恢复，静注5%- 10% GS20ml 低血糖恢复 或加用糖皮质激素，意识恢复后 至少监测24-48小时血糖了解低血糖发生的原因，调整用药。对患者进行健康教育， 携带糖尿病急救卡 。建议患者经常进行血糖监测，避免再次发生。( 糖尿病足的护理( 低血糖的护理( 生病期间的护理常 见 疾 病 病毒感染：咽炎、流感、麻疹等 细菌感染：扁桃体炎、耳部炎症、 呼吸道感染、泌尿系感染等 烫伤、足部溃疡等 急性并发症：DKA 、 HHNS生病时人体发生了那些变化 应激激素释放使血糖升高 糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高 胰岛素需要量增加生 理 影 响 分解代谢激素增多 脱水 高血糖 脂肪分解作用，酮体产生 酸中毒酮症、酮症酸中毒 恶心、呕吐 呼出气体有烂苹果味 腹痛 Kussmauls呼吸生病期间管理指南 血糖监控 酮症的纠正 胰岛素和其他药物的调整 液体的补充 碳水化合物的摄入 寻求医生的帮助紧急情况的识别n 持续呕吐 n 持续腹泻 n 呼吸困难 n 顽固酮症 n 神志改变生病期间的自我管理原则 监测2型DM 如果上两次血糖16.7mmol/L,每天查4次血糖 如果上两次尿酮体是阳性，每天测2次尿酮体使用口服降糖药物治疗的患者 不可不服或漏用降糖药物 如有呕吐腹泻或无法进食时,应在 医护人员指导下,调整降糖药物剂量 不能自行停药使用胰岛素治疗的患者n 不可随意停止注射胰岛素n 按照预先的计划增加普通胰岛素的用量n 如增加全天用量的10-20%水分补充补充由于下列因素导致的水分丧失： 多 尿 发 热 呕 吐 腹 泻 摄入过少饮 食 调 整如果病人食欲不振,可根椐其爱好选用宜消化食物代替常规饮食 米粥或燕麦粥 面条或面片汤 半个馒头或一个小包子 一个香蕉患者何时寻求医生的帮助 如果持续呕吐或腹泻 尿中有酮体,并且浓度逐渐增加 血糖继续升高 呼吸困难 病人感觉昏昏欲睡 家属不知如何处理时Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks糖尿病护理专家门诊时间： 每周四下午13：00-17：00咨询电话62364139