护士对神经内科常用药的临床应用神经内科二区 卢海燕糖皮质激素的药理作用 （1）抗炎。糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用（包括物理、化学、生物、免疫因素）。 （2）抗毒素。通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。（3）抗免疫。对免疫过程均有抑制作用。糖皮质激素的药理作用（4）抗休克。除与上述抗炎、抗毒素、抗免疫作用有关外，还因糖皮质激素类药物具有下列作用：增强心肌收缩力、解除血管痉挛、改善微循环；稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子的形成；降低血管对缩血管活性物质的敏感性。（5）对血液成分的影响。能刺激骨髓造血功能，增加红细胞、中性粒细胞、血小板数量及血红蛋白含量；但使血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。糖皮质激素的用途（1）严重感染。用于各种神经系统感染，用糖皮质激素的目的是消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，为病因治疗争取时间。因无抗菌作用，并降低机体免疫功能，故必须合用足量有效的抗菌药物。（2）过敏性疾病及自身免疫性疾病。如格林巴利综合症、重症肌无力。糖皮质激素的用途（3）用于炎症以防止后遗症。如脑膜发生炎症后，由于组织损伤及修复时产生的粘连和瘢痕，会严重影响神经系统的功能，而糖皮质激素具有很强的抗炎作用，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或瘢痕的形成。（4）休克。大剂量糖皮质激素可用于各种休克。糖皮质激素类药物临床应用的糖皮质激素类药大多是半合成品，常用药有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、可的松、氢化可的松等，其作用大同小异，惟作用强弱、维持时间长短及对水盐代谢、糖代谢的影响大小有差异。糖皮质激素的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进综合征：为GCS使代谢紊乱所致。停药后可消失。（2）诱发或加重感染。必要时应并用足量抗生素。（3）诱发或加重溃疡病。活动性消化性溃疡患者禁用。（4）诱发胰腺炎。糖皮质激素的不良反应（5）诱发精神病。有癫痫或精神病史者禁用或慎用。（6）诱发糖尿病。有糖尿病史者禁用。（7）其他：诱发高血压和动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。糖皮质激素的停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全。久用GCS后，可致皮质萎缩。突然停药后，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象。因此停药要缓慢，逐渐减量。（2）反跳现象。脱水降颅压药神经内科常用脱水降颅压药主要有20%甘露醇和甘油果糖，以上两种药物有时单独使用，有时联合交替使用。这两种药物作用和副作用各有相同亦各有互补。甘露醇的药理作用 1、脱水作用 静脉给药能迅速提高血浆渗透压，致使组织间液及细胞内的水分向血浆转移，产生组织脱水作用，从而迅速降低颅内压、眼内压。甘露醇的药理作用2、利尿作用 起效迅速，一般静脉给药后10min左右开始利尿，23h利尿作用达高峰，持续68h。其作用机制可能是：经紧小球滤过而不被肾小管重吸收，使肾小管液中的溶质浓度增大提高渗透压，减少肾小管和集合管对水的重吸收；扩张肾血管，增加肾髓质血流量，加速髓质间液中的Na+和尿素随血流移走，从而降低髓质高渗区的渗透压，减少集合管内水分的重吸收而利尿。甘露醇的药理作用3、清除自由基 脑细胞在缺氧状态下可产生大量的自由基，自由基与不饱和脂肪酸发生反应，可生成过氧化脂质引起细胞膜损伤。甘露醇作为自由基清除剂，对于防治细胞性脑水肿有效。甘露醇的不良反应1.水和电解质紊乱最为常见。（1）快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；（3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 甘露醇的不良反应2.寒战、发热。3.排尿困难。4.血栓性静脉炎。5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。甘露醇的不良反应9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。甘露醇使用的禁忌 1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；2.严重失水者；3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。甘露醇使用注意事项 1.除作肠道准备用，均应静脉内给药。2.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。冬季使用甘露醇可加温后使用，但因注意避免烫伤血管。 3.根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 甘露醇使用注意事项下列情况慎用：（1）明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；（2）高钾血症或低钠血症；（3）低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；（4）严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；甘露醇使用注意事项随访检查：（1）血压；（2）肾功能；（3）血电解质浓度，尤其是Na和K；（4）尿量。甘油果糖药理作用 高渗性脱水药，通过渗透压改变及脱水利尿以降低颅内压力。临床应用表明甘油果糖输液降低颅压特点为：发挥作用时间及降颅压高峰时间比甘露醇慢，持续时间较甘露醇长约2小时，无反跳现象，无明显利尿作用，对肾脏影响较小，故较为安全可靠。研究表明：本品虽为高渗脱水剂，但在药效过后，对血浆及尿渗透压无明显影响，不造成明显的利尿作用。 甘油果糖的用法用量1 静脉滴注 。2成人每次250-500ml，每日1-2次，500ml滴注时间为2-3小时，250ml滴注时间为1-1.5小时 。3与甘露醇交替使用间隔时间宜在2小时以上。甘油果糖的不良反应1偶有瘙痒及皮疹。2溶血及肾脏损害如血尿，虽未遇到也应警惕。 甘油果糖的注意事项1心功能不全者忌用。 2长期使用，要注意水、电解质紊乱。 3仅供静脉注射，使用时勿漏出血管 微量注射泵的临床应用微量泵是一种能将药物精确、微量、均匀、持续注射入体内的新型仪器。该仪器的好处是，能定时控制药物的用量，具有较高的精确度，注射流速稳定，使药物在体内能保持有效血药浓度以达到最好的治疗效果，避免药物因浓度大小不同而产生的副作用。操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度。 微量注射泵微量泵特别适用于输注多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、氯硝安定等急救药物，还适用于胰岛素、吗啡、催产素、血液及体外循环时注射抗凝剂、心脏直视手术后需输注高浓度补钾液等。操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度。 微量注射泵微量泵具有完整的报警指示系统，带有蓄电池，连接交流电可自行充电，在交流电中断时可自动转为电池供电，不因停电或转送患者而中断给药，能确保药物定时定量持续有效泵入体内。可根据药液多少选择20 ml、50 ml等规格的一次性无菌注射器。为临床护理服务提供了便捷、省时省力、用药剂量准确无误的有效途径。微量注射泵微量注射泵的操作方法 （1）用一次性无菌注射器（根据药量选择）抽吸所需剂量、浓度的药物，接泵管、排空气，在注射器上注明开始用药时间、床号、姓名、药名、浓度、剂量、速度。 （2）将微量泵安装在稳妥位置，放松微量泵旋钮，推动滑座，将注射器正确安装并与静脉通路相连。注射器针头须向下倾斜，可使注射器内的少量空气残留在注射器内，同时便于观察剩余药液，微量泵是否处于正常工作状态。 微量注射泵的操作方法（4）需改变注射速度时，按停止（STOP）键，重新设置速度，再按开始（START）键，开始注入新的泵速。 （5）注射结束按停止（STOP）键，并关开关，取下注射器，将微量泵擦拭干净，备用。 微量注射泵使用中的注意事项 （1）使用微量泵时应注意观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况，应立即停止输液，及时更换穿刺部位。（2）观察黄灯亮闪频率、微量泵工作状态及速率是否处于正常。 （3）需更换药物及改变速率时应及时记录，勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。微量注射泵使用中的注意事项（4）观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。（5）观察用药效果及副作用，在治疗过程中若出现不良反应需及时通知医生。（6）使用过程中应经常巡视，观察药物注入情况，必要时可在注射器上做标记，定时观察药物注入情况。微量注射泵使用中的注意事项（7）如果发现静脉回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施，如抑制生长激素、胰岛素、硝酸甘油等药物不能简单地按快进（FAST）键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入，如回血较多至延长管时，需更换泵管，切勿将针头接在泵管上直接推入，直接推入可造成给药过速引起不良后果。 常见微量泵报警的处理 （1）当药液在3 ml以下时，微量泵会自动报警，红灯亮闪（NEA.EMPTY），此时可将注射器和滑座向后移动12 cm，红灯停止亮闪，可使注射器内剩余药液全部匀速注入体内，避免药液浪费，保证药物足量供给，确保有效血药浓度。夜间消除报警声音，使患者睡眠充足，消除紧张心理。此时，可准备好另一注射器的药物。常见微量泵报警的处理（2）微量泵通路完全阻塞，如泵管折叠、针头阻塞。应检查泵管有无折叠，针头阻塞需重新穿刺。 （3）蓄电池能源耗尽，应立即接通外电源，使其继续工作。 （4）发现电源插头松脱，应立即接好电源。 常见微量泵报警的处理（5）无意碰撞使注射器松动，应检查注射器是否处于正常位置。 （6）药液外渗：只有外渗达到一定程度产生一定阻力，才会发生报警，此时需更换穿刺部位。