发热伴血小板减少综合征 防控进展浙江省疾病预防控制中心 凌锋outline疾病概述1我省疫情概况2研究进展34防控对策4病原学经病毒分离、全基因组测序研究，病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”（Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV）。 布尼亚病毒科（Bunyaviridae），为单股负链RNA 抵抗力弱不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活“发热伴血小板减少综合征”（Severe fever with thrombocytopenia Syndrome，简称SFTS）布尼亚病毒科病毒属宿主及疾病（症状）媒介布尼亚病毒属 La Crosse人：发热、脑炎 牛: 流产、先天缺陷内罗病毒属 新疆出血热、内罗毕羊病人: 出血热 羊: 出血性胃肠炎、流产白蛉病毒属 裂谷热人: 胃肠炎、出血热 反刍动物: 坏死性肝炎、出血、流产汉坦病毒属汉坦病毒人:肾综合征出血热（HFRS）汉坦病毒肺综合症(HPS)蕃茄斑萎病毒属Tomato spotted wilt650多种植物:各种各样的症状鼠牧草虫白蛉蜱蜱蚊、 蠓确定为白蛉病毒属的新型病毒地区分布l2011年全国监测数据：总共报告571例病例，死亡例59例l13个省份有病例报告l 病死率10.33%，比流行初期（ 30%）明显降低l 中国以外的地区也发现病例：中东地区，美国，韩国等2014年全国疫情 截止2014年6月2日，全国共报告发热伴血 小板减少综合征实验室确诊病例83例和临 床诊断病例124例，死亡14例。 比往年同期升高。人群分布l 年龄：287岁，75%在50岁以上，30岁以下占3.70%，97%病例见于农民时间分布临床特征 潜伏期一般为12周 急性起病，主要表现为发热，体温多在38以上，重者可达40以上，部分病例持续高热，热程可长达10天以上。 伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。临床特征 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 目前尚无特效治疗药物，及时采取对症、支持治疗效果良好。临床表现l352例确诊病例和11例死亡病例的临床特征分布l 死亡原因：休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡，有基础性疾病者容易重症临床生化检测我省疫情概况2011-2013年SFTS病例时间分布2011-2013年病例分布地区2011-2013年SFTS病例年龄分布2011-2013年SFTS病例性别分布男性女性合计死亡2011年36912012年12132542013年1912314合计34316592014年疫情概况2014年1月1日至6月3日浙江省共报告26例发热伴血小板减少综 合征实验室确诊病例（其中2例为安徽籍），死亡6例。发病地 区包括安吉（13例）、临海（5例）、岱山（4例）、象山（2例 ）、仙居（1例）和义乌（1例）；死亡病例主要分布在临海（4 例）和安吉（2例）。 病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年龄最 小的41岁，最大的79岁，平均年龄61.5岁（中位数）；职业以 农民为主（19例）。 3月发病1例，4月发病9例，5月发病16例。研究进展我省人群SFTSV抗体情况样本数IgG阳性数阳性率（%）岱山22610.44 安吉24152.07 仙居20031.50 丽水220188.18 象山2652810.57 海宁200115.50 义乌20073.50 浦江5447.41 合计1606774.79 蜱类种群分布长角 血蜱中华 硬蜱粒形 硬蜱微小 牛蜱镰形 扇头 蜱血红 扇头 蜱龟形 花蜱卵形 硬蜱其他 蜱种合 计岱山892400122000910安吉42884002202500559临海16600000000166仙居64084900009130义乌91840017001121浦江6902600000095丽水27000024043094象山290100000030海宁000014000014合计17669639494843254310846宿主动物臭 鼩 鼱褐 家 鼠小 家 鼠黄 胸 鼠灰 麝 鼩黑 线 姬 鼠黄 毛 鼠社 鼠黑 腹 绒 鼠其 他 鼠 种羊 血 清牛 血 清猪 血 清合 计岱山11512401014630001200230安吉011200142146020000114仙居3202041121603232150173义乌080701385031528000501浦江00030050000008丽水00000320480100081象山278010112120000061海宁51000946000000106合计1504261310344114122315523521501274全国18个省份共捕获鼠1831只，进行组织（心、肝、脾、肺、肾、脑）抗原检测的鼠1762只，发现可疑阳性鼠76只，阳性率约4.31%，各个器官都有发现，累及较多的是脾和肺。检测鼠血1454份，阳性或弱阳性共有44份，阳性率约3.03%，大部分检测省份都有检出。27全国啮齿动物感染调查结果动物抗体检测份数阳性数阳性率 羊血清473370% 牛血清471838% 狗血清35514% 猪血清490 0%份数阳性数阳性率羊血清552444%牛血清402870%狗血清451431%猪血清471 2%传播媒介 在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的186个蜱标本中，有10份在病家圈养动物体表收集的长角血蜱中检测到SFTS病毒核酸。 但是在收集的5900份蚊标本中没有检测到新病毒。山东省SFTS调查结果样本类型样本数核酸阳性抗体阳性分离到病 毒 蜱1403-1牛血清21100羊血清503301狗血清35171辽宁省疑似病例SFTSV抗体情况样本数IgM阳性数阳性率沈阳9300抚顺9111.11%本溪1400丹东824656.10%锦州3400铁岭5211.92%葫芦岛2100大连33100%合计3085116.56%湖北省人群SFTSV抗体调查结果烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比（%）OR-MH （95%CI）X2P valu e病例 组对照 组病例 组对照组犬饲养15425046.71.143（0.500-2.613 ）0.10 00.75 2接触101533.316.73.6（1.036-12.507）4.300.03 8* 猫饲养5516.75.63.4（0.911-12.694）3.63 60.05 7 接触216.71.13.333（0.204-54.532 ）0.74 90.54 5 牛饲养32102.24.889（0.776-30.796 ）3.40 90.09 9 接触216.71.10.667（0.300-1.484 ）0.83 31.00 0 羊饲养52516.727.81.8（0.552-5.867）0.97 00.32 5 接触37107.80.643（0.068-6.056 ）0.15 01.00 0 猪饲养123.32.21.517（0.133-17.353 ）0.11 01.00 0 接触0101.11.5（0.674-3.333）0.44 41.00 0烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比（%）OR-MH （95%CI）X2P value病例组对照组病例组对照组家禽饲养2126.713.30.464（0.098- 2.205）0.97 00.32 5 接触123.32.25.5（0.235- 128.868）1.29 80.37 1 鼠是否 有鼠133043.333.30.147（0.017- 1.274）3.74 60.07 3 捕鼠1113.311.1 野生 动物见过42313.325.66.310（0.038- 2.557）1.30 90.44 8未见266786.774.4烟台市SFTS危险因素调查变量分类 暴露数暴露百分比OR-MH （95%CI）X2P value病例组对照组病例组对照组是否接 触蜱是173856.742. 21.789（0.777- 4.122）1.8 910.16 9 否135243.357. 8 是否捉 过蜱是276.77.80.847（0.166- 4.317）0.0 400.84 1否288393.392. 2 是否被 蜱虫叮 咬是226.72.23.143（0.423- 23.353）1.3 790.26 0否288893.397. 8 是否被 其他虫 叮咬是143.34.40.741（0.080- 6.904）0.0 701.00 0否298696.795. 6烟台市SFTS危险因素调查变量分类暴露数暴露百分比OR-MH （95%CI）X2P value病例组对照组病例组对照 组是否田间作 业是223473.337.84.529（1.815- 11.304）11.4 290.001 * 否85626.762.2工作区周围 是否有杂草是182769.245.82.667（1.003- 7.089）3.990.046否83230.850.2工作期间是 否坐卧草地是151857.730.53.106（1.195- 8.073）5.61 50.018 * 否114142.369.5住宅周围是 否有杂草是183362.136.72.826（1.191- 6.706）5.77 90.016 * 否115737.963.343动物模型致病机理正常脾小鼠感染模型脾病毒吞噬细胞血小板共聚焦显微镜44动物模型致病机理不同的注射方法感染小鼠后0，3，7，10，14天体重，血小板、白细 胞总数的动态改变江 苏 近年家庭聚集性SFTS发生地区 分 布n2010年江宁n1996年宜兴n2005年盱眙n2007年溧水19961996年宜兴疫情年宜兴疫情回顾性血清学调查分析回顾性血清学调查分析2010年，对保存的1996年的部分病例血样标 本重新检测，在3份标本中检测出布尼亚病 毒抗体IgM阳性，其中1份来自医务人员的标 本IgG抗体阳性。 2010年 对相关病例采血检测，有4名追踪到 的病人，时隔14年IgG抗体仍阳性。由于标本数量和质量的限制，不能完全确证 1996年宜兴疫情是由新型布尼亚病毒感染引 起的。提示：新型布尼亚病毒的存在可以至少追溯 至1996年。2007年溧水疫情已成功分离SFTS病 毒，并基因测序疫 情 传 播 链6名继发病例的发病时间集中于5月3日-7日 推测有共同的暴露源，而其发病前的共同 特征就是在医院照料死者期间、死亡之后 发病之前有过接触血液、背尸体、给死者 穿寿衣的经历。其中来自4名继发病例病毒 的部分M片段测序比对完全相同（406- 498bp），进一步说明他们的感染来源相同尽管死亡病例的诊断没有得到实验室确认 但其临床特征符合SFTS的临床表现。山东聚集性病例2010年9月25日，一77岁男性农民无明显诱因出 现发热、头痛，早期即出现外周血血少板及白细胞 进行性下降，并伴有严重的消化道症状。发病第6天起逐渐加重，相继出现意识障碍，皮 肤粘膜、消化道和呼吸道出血，心、肾功能障碍， 出现DIC。虽施以各种抢救措施，仍于发病第10天 死亡。继发病例10月12日至19日期间，共有5名密切接触者 相继发病。首发病例长子：于10月5日至10月7日无防护 接触首发病例尸体，擦拭其口鼻流出的血性液体 。10月17日上午发病。首发病例次子：于10月5日无防护接触首发 病例尸体，双手接触口、鼻流出的血性液体。10 月12日上午发病。继发