个人进修汇报总结 血液免疫科 王杰时间:2016.3.3至2016.6.5 地点:北京协和医院 尊敬的院领导、护理部、护士长： 我于3月4日6月5日在北京协和医院血液净化室进修学习三个月，这次学习虽然时间不是很长，但在这里的护士前辈不倦教诲和自己的小小努力下，感觉小有收获，感触良多。现为期三月的进修任务已圆满完成，在此向院领导、护理部、护士长汇报如下：医院的周密与严谨从2天的岗前培训中充分体现了出来，在这种环境中明显地感受到了压力和不由自主的自我约束力，工作人员在细致全面的谈吐中掩饰不住他们见多识广的气势与内涵，所有这一切都让我不断提醒自己，要尽快适应这里的一切，因为只有这样才能学到知识，达到我进修的目的。参观院史馆血液净化治疗血液透析（HD） 血液透析滤过（HDF） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE）、双重血浆置换 （DFPP） 胆红素吸附 床旁血滤（CRRT） 肾脏的生理作用排泄代谢废物调节水分平衡维持机体水、 电解质酸碱平衡制造激素内分泌血液透析人工肾概念 人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就是替 代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功能无法替 代）。 血液引出体外 血透导管动脉端(Red)=肾动脉 人工肾（血液透析器等）清除毒素、超滤过多水分 人工肾肾小球 净化后的血液回输入体内 血透导管静脉端（Blue）肾静脉 透析液和透析液管路尿液和输尿管人工肾的治疗方式每次4小时 每周三四次 选择适宜的透析器血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水大分子中分子小分子血液净化的原理渗透 超滤弥散 对流 吸附水溶质血浆置换的基本原理 通过有效的分离置换方法选择性地从循环血液中 去除病理血浆或血浆中的病理成分（如自身抗体 、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质和蛋白质结 合的毒物等），同时将细胞成分和等量的血浆替 代品输回体内，从而治疗多种疾病。 血浆置换对致病因子的清除较口服或静脉药物治 疗（如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂）迅速而 有效，特别对那些药物治疗不能奏效和不能自行 排出的致病物质。血浆置换的基本过程 血浆置换是一种用来清除血液中大分子物 质的血液净化疗法。其基本过程是将患者 血液由血泵引出体外，经过血浆分离器， 分离血浆和细胞成分，去除致病性血浆或 选择性地去除血浆中的某些致病因子，然 后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的 置换液输回体内。一次膜分离法二次膜分离法PE与DFPP的优缺点方法优点缺点PE1、操作、设备简单 2、可以补充缺乏的因 子 3、适用于致病因子不 明的疾病1、需要大量血浆 2、增加感染性疾病传 播几率 3、清除大量凝血因子 、白蛋白DFPP1、节约置换液（约为 PE所用的10%-20%） 2、治疗及时、充分（ 剂量、次数） 3、减少感染性疾病、 过敏反应 4、降低低血钙、碱中 毒几率 5、减少凝血因子与白 蛋白丢失1、设备稍复杂 2、二膜有堵塞可能 3、致病因子及分子量 不明疾病不适宜从中得到的启示，下一步工作开展思路提提 高高 学学 习习 自自 觉觉 性性变 被 动 服 务 为 主 动 服 务热 情 接 待 每 一 位 患 者临 床 教 学 最后，衷心感谢院领导、护理部、科主任、护士长及全科同事给我这样一次学习提高的机会，我会在今后的工作中继续努力，坚持不断学习，不断掌握新的医学护理知识，充实与提高自己，更好地为病人服务！