儿科操作技能培训 （穿刺术） 腰椎穿刺术 骨髓穿刺术 胸腔穿刺术腰椎穿刺术适应证 中枢神经系统疾病的诊断和治疗 鞘内药物治疗术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等 ，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试 ）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等。 鞘内注药的备用相关药物。操作要点 1. 体位患儿取左侧卧位，背部与桌面垂直。助手右手置 其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部弯曲，使背部 呈弓形。 2.选择穿刺点。常用穿刺点：两侧髂脊最高点之间连线的中点第 3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙。婴儿及新生儿以第4、5椎间隙为宜。 3. 局部麻醉: 2%利多卡因 4.穿刺。左手拇指固定穿刺部位，右手握穿刺针 垂直刺入（针尖斜面向上）。有2个突破感 （硬嵴膜外腔、蛛网膜下腔）后，停止进 针，拔出针芯，留脑脊液送检。 5. 鞘内注药，应缓慢。注药量与放出脑脊 液的量应相等。 6. 留好脑脊液后，重新插上针芯。用无菌 纱布压迫穿刺点，拔针。 7. 消毒，包扎。 8. 去枕平卧46小时。骨髓穿刺术适应证： 1. 血液系统疾病诊断及疗效观察。 2. 导致骨髓受累的其它疾病，如戈谢病、 黑热病等。 3. 骨髓培养（感染性疾病：伤寒）。术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等 ，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试 ）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等操作要点髂后上棘穿刺 1. 体位：俯卧 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 4. 固定穿刺针，长度在11.5cm。 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针 垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消 失时，到达骨髓腔。 6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓 液少许滴于玻片上，涂片。 骨髓培养时，吸取骨髓液12ml注入培养瓶 。 7.拔针，消毒，按压。髂前上棘穿刺 1. 患儿仰卧。 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。 3. 步骤同前。胫骨穿刺 1.患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高， 小腿稍向外展。 2.穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下 1cm骨面最宽处。 3.余步骤同前。胸骨穿刺 1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两 侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜 行刺入，阻力感消失即入髓腔。 5. 抽吸骨髓以后处理同前。胸腔穿刺术适应证： 明确胸腔积液性质； 诊断与治疗相结合，积液量大产生压迫症 状，胸穿抽液可立即缓解症状，同时送检 胸水； 治疗用，脓胸者行抽脓、清洗、注药。 禁忌症：局部感染、出凝血障碍、衰竭。术前准备1.核对相关信息。检查患儿生命体征。 2.向患儿及家属介绍检查的意义及注意事项， 签署同意书。 3.患儿排大小便，必要时术前镇静。 2.器械及药品：穿刺包，手套、帽子、口罩等 ，消毒用品，培养基，12普鲁卡因（皮试 ）或2利多卡因，医疗垃圾桶，利器桶等操作步骤 患儿取坐位，患侧前臂举至头顶部。年长儿倒骑 坐在靠背椅上，胸部贴椅背。年幼儿由助手坐在 椅子上抱患儿，胸对胸，使患儿稍向前弯，背部 暴露并使之突出。 术者立于患侧，找好叩诊浊音区明显又偏低部位 ，穿刺点一般选择肩胛下角线第七、八肋间，腋 前线第五肋间、腋中线第六肋间或腋后线第七肋 间，摸好下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行) ，龙胆紫棉棒做记号。常规消毒，1%普鲁卡因局部麻醉皮内、皮下及肋 间肌，边进针边注药，直至回抽有液体为止，无 菌纱布压迫撤麻药针。 左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手 持穿刺针，尾部连接一橡皮管并用止血钳夹住， 穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入，有阻力消失 感表示已达胸腔，将橡皮管尾端再接一50ml空针 筒，放开止血钳抽吸液体，抽满液体后先用止血 钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入 器皿中，如此反复抽吸计量。完毕后无菌纱布紧 压针眼，迅速拔针。术前注意事项 谈话、穿刺包、定位 术中注意事项 穿刺点：气胸锁骨中线外侧23肋间隙；麻 醉：局部麻醉应充分、注意回抽；夹 管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔；速 度：抽吸液体时不可过快、过多 第一次液量：婴幼儿150200ml年长儿300500ml,约 20ml/kg 术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕 、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即 停止操作并给予适当处理（皮下注射0.1 肾上腺素0.3-0.5ml） 术后注意事项 注意观察，气胸等并发症