消化道出血基本诊疗路径消化道出血基本诊疗路径 操作规范操作规范 消化道出血基本诊疗路径标准住消化道出血基本诊疗路径标准住 院流程院流程适用对象适用对象第一诊断为消化道出血（第一诊断为消化道出血（ICD-10ICD-10： K92K92） 诊断依据诊断依据 1.1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失 血性周围循环衰竭，贫血。血性周围循环衰竭，贫血。2.2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红 细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结 合内镜检查结果可明确。合内镜检查结果可明确。 进入路径标准进入路径标准 1.1.第一诊断必须符合第一诊断必须符合ICD-10ICD-10：K92K92消化道出消化道出 血疾病编码血疾病编码; ;2.2.年龄年龄18-6518-65周岁住院患者；周岁住院患者；3.3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者 ；4.4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以入选。临床路径流程实施时，可以入选。排除标准排除标准 1.1.消化道大量出血和休克者；消化道大量出血和休克者；2.2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉 破裂出血者；破裂出血者；3.3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者 ；4.4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗 者。者。治疗原则治疗原则 1.1.一般治疗一般治疗2.2.补充血容量补充血容量3.3.止血治疗止血治疗 治疗方案的选择及依据治疗方案的选择及依据 1.1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复 查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少 量出血者可适当进流质。量出血者可适当进流质。2.2.补充血容量：可静脉用补充血容量：可静脉用5%5%葡萄糖液、平葡萄糖液、平 衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环， 血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L时应输血时应输血 止血治疗止血治疗 （1 1）上消化道出血）上消化道出血l l胃内降温胃内降温 通过胃管以通过胃管以4C4C水反复灌洗胃腔。水反复灌洗胃腔。l l口服止血剂口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾在活动性出血时可紧急予去甲肾 上腺素上腺素20-40mg20-40mg加入生理盐水或冰盐水加入生理盐水或冰盐水100-100- 250ml250ml分次口服，或将凝血酶溶解成分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml10-100u/ml 的溶液分次口服。的溶液分次口服。l l抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 法莫替丁法莫替丁20mg20mg，静脉注射，每，静脉注射，每 1212小时小时1 1次；或选用奥美拉唑次；或选用奥美拉唑40mg40mg，静脉注射，静脉注射 ，每天，每天1-21-2次次止血治疗止血治疗（2 2）下消化道出血）下消化道出血口服云南白药口服云南白药 1.0 g1.0 g一日三次。一日三次。去甲肾上腺素去甲肾上腺素16mg16mg加入生理盐水加入生理盐水200ml200ml 反复灌肠。反复灌肠。标准住院日标准住院日 标准住院日为标准住院日为5-75-7天天住院期间检查项目住院期间检查项目1.1.入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目l l（1 1）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规+ +潜血；潜血；l l（2 2）肝肾功能、电解质、血型、）肝肾功能、电解质、血型、RHRH因子、凝因子、凝 血功能、血功能、HBVHBV； l l（3 3）心电图。）心电图。2.2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B B超（超（ 肝胆胰脾）。肝胆胰脾）。 出院标准出院标准 无呕血，大便转黄，生命体征平稳无呕血，大便转黄，生命体征平稳变异及原因分析变异及原因分析 1.1.消化道大量出血和休克者；消化道大量出血和休克者；2.2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉 破裂出血者；破裂出血者；3.3.不能明确出血病因者；不能明确出血病因者；4.4.经过治疗经过治疗48h48h后出血仍不能停止且血压不后出血仍不能停止且血压不 稳定者稳定者 。消化道出血基本诊疗路径双向转诊流消化道出血基本诊疗路径双向转诊流 程程 向上级医院转诊指征向上级医院转诊指征 具备下列具备下列1 1项条件者可转上级医院项条件者可转上级医院l l1.1.消化道大量出血和休克者；消化道大量出血和休克者；l l2.2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破 裂出血者；裂出血者；l l3.3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部 位者；位者；l l4.4.经过治疗后经过治疗后48h48h出血仍不能停止且血压不稳定出血仍不能停止且血压不稳定 者。者。安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤 1.1.做好转诊准备做好转诊准备l l（1 1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；l l（2 2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；l l（3 3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体 、抢救药品；、抢救药品；l l（4 4）写好转诊记录单。）写好转诊记录单。 2.2.转诊途中处理转诊途中处理l l（1 1）由熟练的医务人员陪送；）由熟练的医务人员陪送；l l（2 2）严密观察病情，随时做紧急处理；）严密观察病情，随时做紧急处理；l l（3 3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。 3.3.到达上级医疗机构到达上级医疗机构l l（1 1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；l l（2 2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断 及治疗效果、及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；l l（3 3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开 转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或 治疗好转出院的病人，可回基层医院继续治疗好转出院的病人，可回基层医院继续 补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机 构应选用构应选用国家基本药物国家基本药物 处方集处方集的药物的药物 名称用法及用量用药药注意事项项去甲肾肾上腺素治疗疗上消化道出血： 去甲肾肾上腺素20-40mg 加入生理盐盐水或冰盐盐 水100-250ml分次口服 治疗疗下消化道出血： 去甲肾肾上腺素16mg加 入生理盐盐水200ml反复 灌肠肠避免配好的溶液误误用 于静脉注射用凝血酶溶解成10-100u/ml的 溶液分次口服本品严严禁注射法莫替丁法莫替丁针剂针剂 20mg， 静脉注射，每12小时时1 次主要用于治疗疗消化性 溃疡溃疡 和急性胃黏膜病 变变引起的上消化道出 血，不用于下消化道 出血奥美拉唑唑奥美拉唑针剂唑针剂 40mg， 静脉注射，每天1-2次云南白药药0.5g，口服，1日4次孕妇妇忌用；服药药一日 内，忌食鱼类鱼类 及酸冷 食物。消化道出血基本诊疗路径表单消化道出血基本诊疗路径表单 时时 间间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊诊 疗疗 工 作完成询问询问病史和体格 检查检查，按要求完成病历历 书书写 评评估出血量、出血部 位、病因 观观察患者呕血、黑便 和血便情况、观观察周围围 循环环衰竭表现现 安排完善常规检查规检查医师查师查房 明确下一步诊疗计诊疗计 划 观观察患者呕血、黑便和 血便情况、观观察周围围循 环环衰竭表现现 完成医师查师查房记录记录医师查师查房 转诊转诊行胃镜镜或结肠镜检查结肠镜检查 ，明 确有无上消化道出血 观观察有无内镜检查镜检查 后并发发症（ 如穿孔、出血等） 观观察患者呕血、黑便和血便情 况、观观察周围围循环环衰竭表现现重 点 医 嘱长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 一级护级护理 禁食或流质质 生命体征监测监测 补补液或输输血治疗疗 止血治疗疗 临时临时医嘱： 血、尿、大便常规规+ 潜血 肝肾肾功能、电电解质质、 血糖、凝血功能、血型 、RH因子、乙肝六项项 心电图电图 其他检查检查（酌情）： 腹部超声（肝胆胰脾）长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 一级护级护理 禁食或流质质 生命体征监测监测 补补液或输输血治疗疗 止血治疗疗 临时临时医嘱： 血常规规 次晨禁食或行清洁肠洁肠道 准备备长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 一级护级护理 禁食或流质质 生命体征监测监测 补补液或输输血治疗疗 止血治疗疗 临时临时医嘱： 复查查大便常规规+潜血 复查查血常规规、肾肾功能时时 间间住院第4天住院第5-7天 （出院日） 主 要 诊诊 疗疗 工 作观观察患者呕血、黑便 和血便情况、观观察周围围 循环环衰竭表现现 医师查师查 房及诊疗评诊疗评 估 完成查查房记录记录上级级医师查师查 房，确定能否 出院 通知出院处处 通知患者及家属准备备出院 向患者及家属交代出院后 注意事项项，预约预约 复诊时间诊时间 ， 将出院记录记录 的副本交给给患 者 如果患者不能出院，在病 程记录记录 中说说明原因和继续继续 治 疗疗的方案 重 点 医 嘱长长期医嘱： 消化内科护护理常规规 二级护级护 理 流质质 根据病因行相应应治疗疗 其他对对症治疗疗临时临时 医嘱： 根据出血病因确定出院带带 药药 门诊门诊 随诊诊