哮喘健康教育2014阳城县人民医院 郭晓茂课件内容n一、支气管哮喘问答n二、支气管哮喘容易与哪些病混淆n三、哮喘治疗的基本原则n四、预防哮喘反复发作应注意以下几点一、支气管哮喘问答n1、到底什么是哮喘病？n2、哮喘的发病原因是什么？n3、哪个年龄阶段更容易得哮喘？n4、哮喘有没有性别上的不一样？n5、哮喘与过敏性鼻炎两个有区别吗？n6、哮喘病为什么会反复的发作？n7、哮喘病有什么并发症？n8、得了哮喘病是否可以再运动？ n9、哮喘是不是也是气管发炎了？ n10、哮喘病人可不可以坐飞机？n11、哮喘可不可以用手术治疗？1、到底什么是哮喘病？支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，首先是一个 慢性病，第二是气道有炎症，这个炎症是一个慢性的过程 ，这种炎症大多数病人都是因为过敏引起的，所以又叫变 态反应性炎症。特点就是病人有反复发作，像呼吸困难、 喘、胸闷或者是咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 ，这些症状通常与气流受限有关。多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。有一些病人仅仅表现是反复的咳嗽，实际上最后检查 可能他就是一种特殊表现的哮喘，叫咳嗽变异性哮喘，这些病人在有一些地方会被误诊为慢性支气管炎，这样治疗就会错误的。 2、哮喘的发病原因是什么？发病的确切原因要是说的很精确的话，仍不是特别清楚，但是有几个比较重要的因素，n 一是遗传因素，就是哮喘有一定的遗传倾向，所以 好多哮喘病人会发现，他家族里面有血缘关系的，你仔 细问他的病史会问到，比方说爷爷或者姥姥，什么叔叔 、姑姑这样有血缘关系的人，会有哮喘，或者是过敏性 鼻炎，或者是变异性皮炎这一类的过敏性疾病的家族史 ，这是遗传因素。2、哮喘的发病原因是什么？n 二是与环境因素有关系，环境因素主要是过敏， 有一些是螨虫过敏，还有人对猫、狗这些宠物过敏， 还有一些蟑螂过敏。 3、哪个年龄阶段更容易得哮喘？n 一个就是少年或者婴幼儿的阶段，还有一个高峰 就是50、60岁的时候。 n 小孩更多的是过敏的比例很大，大致有80的幼 儿，少年或者婴幼儿会找到过敏源，成年人大致有50 左右，还有一部分人找不到原因。 4、哮喘有没有性别上的不一样？n 小孩的时候是男孩多，成年以后区别就不大了。成 年人男女比例一样，但是男同志里面有一部分人，如果 支气管哮喘病人合并长期吸烟的，吸烟的哮喘病人比不 吸烟的人难治。 5、哮喘与过敏性鼻炎两个有区别吗？n 是两个疾病，但是它们俩关系非常大，现在通常把 这两个疾病看成一个整体，就是我们会说同一个气道同 一个疾病，它们发病机理非常相似。n 这两个疾病往往合并存在，过敏性鼻炎的病人，有 20、30的比例合并哮喘，所以我们现在治疗哮喘的 时候，一定要重视鼻炎的治疗，如果鼻炎控制不好的话 ，一个是有可能发展成哮喘，另外如果已经合并哮喘了 ，鼻炎治的不好，那哮喘也是很难控制的。 n 实际上鼻炎是上呼吸道的问题，哮喘是下呼吸道的 问题。 6、哮喘病为什么会反复的发作？n 因为它就是一个慢性病，支气管的这种炎症是会有 波动的，波动的原因有很多，一些病人是因为过敏，有一 些病人是因为病毒感染，有一些病人可能是劳累，或者是 情绪波动也会对疾病有影响。也就是说，如果要是临床治 愈了，到最后如果你不注意控制的话，还是会继续的犯哮喘的？ 7、哮喘病有什么并发症？n 有，哮喘的发生部位主要是支气管，如果长期不治 的话，严重的情况下，就是会出现缺氧，缺氧对全身各 个脏器都是有影响的，因为所有脏器细胞代谢，都需要 氧气，比较重要的脏器，如心、肾、脑。n 哮喘时间长了，首先是肺气肿，因为通气不好，气 体进去了不能有效的呼出来，出现肺气肿，时间再长就 是肺心病，心脏不好了，再严重了呼吸衰竭，心力衰竭 ，所以这个时候治疗，往往效果就不好了，一定要鼓励 病人要早期治疗。 8、得了哮喘病是否可以再运动？n 可以。但必须控制到完全正常，就是要在他哮喘病 得到有效的控制之后运动，而且哮喘病人应该是经过规 范化的治疗，达到哮喘的良好控制标准，基本上应该是 工作、学习、生活包括娱乐、休闲不应该受到限制，所 以就应该鼓励病人，你应该争取达到哮喘的完全控制。8、得了哮喘病是否可以再运动？n 呼吸界有一个词叫哮喘的临床治愈，包含的状态是 这个病人没有任何的症状，咳嗽、憋喘、胸闷、呼吸困 难都没有，肺功能是完全正常的指标。n 还有就是没有急性发作，就是不犯病，不需要急诊 ，不使用一些缓解症状的药物，运动、休闲不受限制， 甚至忘记了还有这样一个病存在，所以要鼓励这些病人 ，一定要去找正规的医院，把这个疾病给控制的非常好 。 9、哮喘是不是也是气管发炎了？n 支气管哮喘是一种过敏性的炎症，这个发炎不同于 平时老百姓说的需要用消炎药的发炎，所以大多数时候是 不需要用抗生素治疗的，可是往往有一些病人没有被正确 的诊断的时候，一发作就是输液，用大量的抗生素，然后 还不断的升级，结果花了很多的钱还是治不好，因为他没 有针对病因，严格的说，支气管哮喘是很少需要使用抗生 素，但是要坚持长期吸入糖皮质激素治疗。 10、哮喘病人可不可以坐飞机？n可以，疾病控制的很好就可以。 n一定要有效的控制，但是不应该在发病的时候坐，应该 是控制好的时候坐。11、哮喘可不可以用手术治疗？n不可以，还没有这个方法。 还是用药物，综合治疗。 二、支气管哮喘容易与哪些病混淆n1、哮喘与慢性阻塞性肺病鉴别n2、哮喘与肺结核鉴别n3、哮喘与心源性哮喘鉴别n4、哮喘与感染后咳嗽鉴别n5、哮喘与ACEI咳嗽鉴别1、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病n 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病都有咳嗽也可以喘， 两个病很相似，但是治疗是不一样的。病程长了以后， 都会觉得运动以后呼吸困难，上坡上楼后呼吸困难，这 个时候往往肺功能降低了，所以这两个病是最需要鉴别 的，慢性阻塞性肺病与支气管哮喘炎症是不一样的。n 哮喘主要是一种过敏性炎症，哮喘发作主要是过敏 性炎症导致气道痉挛，就是气流受限，哮喘可逆性比较 强，我们通过检查，肺功能有可能恢复正常，而且它是 间断发作，还可能自行缓解，或者用药能够缓解。1、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病n 慢性阻塞性肺病不一样，大多数是吸烟引起，约占 90，肺功能降低，目前还没有很好的办法能够让他回 转到正常。这些人早期可能就会有咳嗽、咳痰，吸烟几 十年后，一般都是吸了20年、30年或者更长时间以后， 他觉得现在走路有气短，这个时候查他的肺功能可能降 低了20、30甚至是一半以上了，这种情况叫慢性阻塞性肺病。 2、哮喘与肺结核鉴别n 肺结核主要是咳嗽，容易与咳嗽变异性哮喘混淆， 特别是其临床或X线表现不典型，容易导致错诊误诊，造 成不良后果。支气管哮喘咳嗽夜间重白天轻，遇到刺激性气体加 重，运动后加重，特别是咳嗽变异性哮喘只表现为咳嗽 ，不出现喘息症状，容易混淆。支气管哮喘呈发作性， 间歇期正常，发作时胸闷气迫，呼气性呼吸困难，两肺 广泛哮鸣音。n 肺结核有慢性发作过程，发病后出现乏力、食欲减 退、盗汗、咯血等中毒症状；化验检查血沉增快，胸片 或胸部CT可发现结核病灶。另外，肺结核一般在肺的上 部，单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的 病灶混合存在和肺内播散迹象。支气管哮喘肺内都没有 这些阳性发现。 3、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别n 哮喘发作时用各种平喘药物疗效不佳的气喘患者， 应考虑到可能存在心功能不全因素，儿童阶段的先心病 ，青年阶段的风心病，中老年人的冠心病等原有器质性 心脏病的人、可酌情试用小剂量强心剂，并适当地限制 补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断，一味增加平喘 药物的种类和剂量，不仅不能获得平喘疗效，反可因药 物对心脏不良反应增加而使病情加重。 4、感染后咳嗽n 感染后咳嗽是指呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽， 包括病毒性支气管炎。这个病很常见。咽部搔痒不适， 咳嗽剧烈，可持续3个月，特点是在出现咳嗽之前或同时 有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症 状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不 增高。一般认为两月之内有上呼吸道病毒感染史的慢性 咳嗽应该首先考虑为病毒感染后咳嗽。4、感染后咳嗽n感染后咳嗽目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗 为主，常首选抗组胺和中枢镇咳药物，其次吸入或口服 激素抗炎治疗。但这种治疗方法只对部分患者有效，并 可能出现思睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副反应 ，停药后咳嗽容易复发。 5、哮喘与ACEI咳嗽鉴别n 约10-15%的患者在服用ACEI后出现咳嗽的副作用。n 出现在用药后的数天或数月，多为干咳。n 女性常见，可能与其咳嗽敏感性较高有关n 原因可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽的降解有关n 停药后数天咳嗽消失，部分患者可持续数月。三、哮喘治疗的基本原则n一、治疗支气管哮喘的目的。n二、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。n三、吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。n四、严重度分级是哮喘治疗的基础。n五、教育病人是哮喘治疗的重要内容。1、治疗支气管哮喘的目的1、控制哮喘症状并予以维持；2、防止哮喘病情的加重；3、尽可能使患者的肺功能维持在正常的水平4、保持患者的活动(包括运动)能力；5、避免平喘药物的不良反应；6、防止形成不可逆的气道阻塞；7、避免哮喘引起的死亡。 2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则n糖皮质激素是最有效的抗炎药物。n应用方法：n吸入n口服n静脉注射2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则n局部应用n吸入糖皮质激素是最常用的手段。n定量雾化吸入器、干粉剂、溶液。n主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血液循环后在肝 脏被迅速灭活，全身不良反应小。长期大量应用（大于 1000微克/天）可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。n局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸 道不适，用药后漱口。3、吸入治疗是哮喘治疗的主要方式n起效快、用药剂量小、副作用少。n吸入装置： 压力型定量吸入器需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协调。掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重发作的病人）需借 助储雾罐改善药物输送。药物喷入储雾罐内，药物颗粒可在罐 内悬浮35秒钟。 干粉型吸入器幼儿、老人及一些处于哮喘发作期 的病人使用可能有困难。 雾化吸入尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的病人需要特殊装置。2、抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则n全身应用n适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较重的患者。n大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，以减少 全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。n持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他方法无效，且 已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次 数时考虑。4、严重度分级是哮喘治疗的基础n疗效判断标准：n临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于 35%，FEV1(PEF）80%预计值，PEF昼夜波动 率小于20%。n显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加2535%， FEV1(PEF）6079%预计值， PEF昼夜波动率小于 20%。需用药控制。n好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加 1524%，仍需用药。n无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重 。4、严重度分级是哮喘治疗的基础 峰流速日间最高值峰流速日间最低值 日间变异率=100% 1/2（峰流速日间最高值+峰流速日间最低值）5、教育病人是哮喘治疗的重要内容n哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发 、提高患者生活质量的重要措施。n1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控 制哮喘的发作。n2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因素及避免的 方法。n3.简单了解哮喘的本质和发病机制。n4.熟悉哮喘发作的表现和相应的处理方法。5、教育病人是哮喘治疗