异常心电监护与睡眠监测的-分析与处理心心 电电 监监 护护1.使用方法2.异常分析与处理一、监 护 系 统 组 成病人 电缆 监护仪 显示器记录仪报警传出 有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触 电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号 通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射 装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护 仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原 为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。 二、心 电 信 号 输 入 显示器直接观察实时心电信号、呼吸 波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度 。三、显示器 （RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋 间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间 ，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下(LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘(LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）（1 1）通常所见故障）通常所见故障 （1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂）导线未连接好（防止导线中间断裂 、老化、打折）。、老化、打折）。 （2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3 3）导电糊干涸）导电糊干涸, ,（24h24h更换电极）。更换电极）。 （4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置 范围。范围。通常故障典型表现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线） 病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地 电极的导电糊电极的导电糊 环境干扰环境干扰血压测不出袖带的松紧 程度不对 导气管通畅 不能缠结袖带的位置 与方向不对袖带被身体 压住了传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体探头的位置 与方向不对强光环境或 有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电 极位置不对非呼吸运动异常睡眠监测处理一、入睡困难 预防措施： 提前做好告知事项，消除患者紧张恐惧心理 有些患者怕身上的电极导线脱落而影响入睡， 因此各导联配戴完毕后，告知患者导联黏贴的 牢固度与导联长度足以满足翻身，调整自己感 觉舒适的睡眠姿势及小范围的床上活动；对耐 受力较差者按依从性酌情减少头部和小腿导联 原则上，不服辅助睡眠药物，必要时给予思诺 思片5mg口服xl二、电极导电不良或脱落 预防措施： 除儿童外均应在安放电极前对放置电极的皮肤进行磨砂膏 去皮屑及酒精清洁脱脂处理，至皮肤微红, 对乙醇过敏者, 使用生理盐水清洁 正确放置各电极和传感器 脑电电极时要保证电极阻抗尽量一致, 避免心电波对脑 电波的干扰 导电膏装填约2/ 3 ，不可溢出；电极盘固定可用涂有 少许导电膏的小块菱形纱布覆盖固定，必要时电极外 贴2.5cm宽型胶布 左右眼动图导联一高一低，高低错落1cm 接口鼻气流传感器时加强固定, 避免探头与皮肤接触,以 免因流速过低检测误差 为避免电极粘贴不良或脱落, 用医用胶布交叉固定xl三、胸带或腹带连接不当 预防措施：宁紧勿松 胸、腹带最好放在衣服外, 以免影响患者睡眠及 呼吸 胸带在乳头之上腋窝之下环绕患者胸部；腹带 安放位置为脐平面；带子的松紧度刚够1个手指 伸进胸、腹部与带子之间 在关灯前患者仰卧时应将带子重新调整尤其是 有“将军肚”者，尽量使呼吸带安放舒适、松紧 适宜。监测人员要定时查看信号好坏, 保持清醒 与警觉xl四、指间血氧饱和度数据不全 预防措施： 监测前检查机器工作运转情况；同时，向患者交 代传感器、电极粘贴的正确部位及其重要性，防 止患者自行取下；监测人员夜间定时在线查看血 氧情况, 以便及时纠正 在连接血饱和度探头后应检查松紧度，询问患者 手指感觉，观察指端的皮肤颜色 用胶布将导线固定在手指上和前臂，确保血氧饱 和度数据完整xl五、口鼻气流信号间断 预防措施： 连接时将2 个鼻探头直接对准左右鼻孔，探头不 能过深或过浅（鼻探头过深导致鼻探头直接接触 黏膜、过浅会接触皮肤, 直接导致探测到的气流 很低, 甚至不能监测到口鼻气流信号） 固定时先清洁患者鼻翼、面颊等部位，用医用胶 布固定 将导线勾在耳朵上，在各项操作完成后将鼻气流 传感器及其他导联理顺，避免受压与牵拉脱落xl小 结 为保证多导睡眠监测一次成功，应牢记常见的失败 原因（因环境改变不能入睡、仪器故障、导联脱落 及图形干扰等），分清重点导联与非重点导联，对 耐受力较强的患者可完整连接所有导联， 对耐受 力较差者应适当减少导联数。 监测前做好心理护理与健康宣教；导联放置部位应 准确, 固定松紧适宜；一丝不苟的工作态度，尽可 能满足患者合理要求, 监测过程密切观察各波形变 化，监测后认真做好健康宣教。 总之，要求监测数据完整，一次监测成功对临床诊 断具有重要意义；同时，尽量避免重新监测，可以 节省人力资源并减少患者的不信任感。xl