减肥手术后代谢紊乱及预防减肥手术类型可调式 胃束带术袖装胃切除术限制性术式胆胰旷置术联合 十二指肠转位吸收不良性术式标准Roux-en-Y综合性术式蛋白质缺乏机制： 大部分在十二指肠及空肠上段吸收 吸收面积减少 胰酶分泌减少 对蛋白质含量丰富的食物不耐受临床表现： 水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。蛋白质营养不良的发生率 单纯的限制性术式 0-2% 吸收不良术式 13.8%-18%6%的患者因严重营养不良而需要 行纠正手术 综合性术式RYGB手术后1-4年发生率为0%-13%营养不良的发生率与手术旁路支（ Roux）的长度显著相关标准RYGB手术或Roux PTH - hyperPTH - bone loss 临床表现：骨质疏松, 骨软化钙与维生素D缺乏发生率BPD术后1-4年 维生素D：57%63% 钙： 15%48%。 PTH：4年随访结 束后，69%的患者出现PTH升高 联合限制性和吸收不良性手术维生素D缺乏和骨转换的严重程度更高垂直胃束带术后股骨颈密度减少3%，全身骨密度减少2.1% RYGB术后2年，51%的患者出现维生素D缺乏， 限制性和吸收不良性术式均会发生维生素D或钙缺乏PTH以及1,25(OH)(2)D水平明显升高， 骨转换标志物手术3个月就开始升高， 并持续至18个月依然保持这种趋势RYGB和BPD/DS与GB相比术后 术前存在维生素D缺乏的患者，术后会加重维生素D补充方案 钙：1200-200mg/天，维生素D 400-800U/天 大剂量的维生素D3或者维生素D2每周一次 根据血25羟维生素D、BAP、PTH调整剂量 骨化三醇一般不推荐，容易导致高钙和高磷酸血症选择性水溶性维生素B1心血管系统：慢性心衰神经系统： Wernickes 脑病, 意识模糊, 易激惹，健忘, 神经质, 手足麻木, 痛觉过敏 胃肠道: 厌食，肠道功能紊乱机制发生率 非常低（0.017%）预防 每天补充50-100mg维生素B1能够有效缓解导致的并发症主要在十二指肠吸收（需要酸性环境 ） 吸收 呕吐 临床表现危险因素 术后剧烈呕吐 长期静脉营养治疗选择性水溶性维生素B12 胃酸(帮助B12从食物中分解出来) 延迟/无法与内因子结合 (壁细胞）53%希林实验阴性，89%存在内因子缺乏机制临床表现 巨红细胞症 0.8% 巨幼细胞贫血 少见 无明显神经症状维生素B12缺乏发生率BPD术后1-2年4年12.5%22%RYGB术后1年2年4年33%36%33%单纯的限制性手术后一般不发生维生素B12缺乏 BDP术式中行或不行十二指肠转换对维生素B12水平无明显影响脂溶性维生素（A、K、E）机制: 脂肪分解减少（与胆汁混合时间缩时间缩 短)发生率: RYGB（4年）：10% BPD （4年）: A-69%, K-68%, E-4%.（在口服补充复合维生素情况下）临床表现（少见）: Vit A 夜盲症或 干眼症 Vit E 无 Vit K 无预防术后每6到12月对脂溶性维生素进行评估微量元素（锌、镁、硒、 ）机制: 依赖脂肪的吸收（脂肪吸收减少）发生率: BPD 术后: 50%或10.8%临床表现: 脱发但体重下降、缺铁或蛋白营养不良也可以引起脱发锌微量元素（锌、镁、硒、 ）硒 发生率仅发生在BPD：14.5%-22%临床症状：仅个案例报道与术后扩张性心肌病相关镁 发生率 BPD ： 0% 或 5% 临床症状：无远期并发症GBP：发生率14%LAGB：发生率44%n恶心、呕吐n腹痛n吻合口溃疡2-5%n切口疝1-2%n内疝3.3%n胆石症1%n营养缺乏n导管断裂n束带移位或滑脱n胃壁糜烂n食道扩张n连接口感染邹大进等.中华糖尿病杂志，2009.营养及代谢相关并发症并发症GBPGB 严重的营养不良少见（4.7%）罕见 脂肪吸收障碍少见无 维生素B12缺乏多见（30%）无 铁缺乏多见（20-49%）罕见 叶酸缺乏少见无硫胺素缺乏多见罕见 脂溶性维生素缺乏少见无 钙缺乏少见罕见 代谢性骨病多见罕见 胆石症多见少见邹大进等.中华糖尿病杂志，2009.THANKS！