第四章 消化系统疾病病人的护理 第一节 概述周明瑶消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理主要内容消化系统概述消化系统常见症状的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理v组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺v功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供 物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能v病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸 收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等v特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展 也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命消化系统概述v口腔、咽、食 管、胃、十二指肠v空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、直 肠、肛管v唾液腺、胰、肝v消化 管v消化腺v上消化道 ：v下消化道 ：v大消化腺 ： v小消化腺 ：v胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统常见症状的护理恶心与呕吐一腹泻二便秘三消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理概念 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷 走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的 结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而 呕吐。 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理分类及病因 反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血 管等系统疾病所致。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及 药物或化学毒物的影响等。 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗 阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗 阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑 损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖 尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病：梅尼埃病。 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素：胃肠神经症。健康史消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发 酵宿食，不含胆汁。 急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容 物甚至胆汁。 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕 吐后无轻松感。身体状况消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理身体状况2呕吐与进食的关系 精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少， 呕吐后可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所 致。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理身体状况3伴随症状 伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物 中毒等。 伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外 胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。 伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压 症。 伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。 剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性 碱中毒。 伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等 检查。 呕吐量大者，做血液生化检查等，有助 于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡 失调。辅助检查消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理一般护理v呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧 ，吐毕给予漱口。v意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免 误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺 激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适 ；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血 压。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理病情观察1失水征象监测 （1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。 （2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿 比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱 无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减 少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏 迷等表现。 （3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状 态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代 谢性碱中毒。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理对症护理2呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的 量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等 穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理对症护理3积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和 呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要 通过静脉输液给予纠正。呕吐大量隔夜宿食可见 于： A.急性胃炎 B.慢性胃炎 C.消化性溃疡 D.急性肝炎 E.幽门梗阻持久而剧烈的呕吐不会引 起 A.脱水 B.低钾血症 C.低氧血症 D.代谢性酸中毒 E.营养不良护理恶心呕吐患者不妥的是 A.协助患者采取合适体位 B.及时清理呕吐物 C.嘱咐患者缓慢深呼吸 D.注意观察有无呛咳和窒息表现 E.禁食对频繁呕吐患者的护理措施错误 是 A.取头低足高位防止吸入性肺 炎 B.呕吐停止嘱其漱口 C.及时清理被污染的衣被、床 褥 D.观察电解质变化 E.止吐剂应用后需卧床休息消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带 有黏液、脓血或未消化的食物。 病因：多由于肠道疾病引起，其他原因 有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏 和心理因素等。 机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收 障碍。 分类：分为急性与慢性，超过两个月者 属慢性腹泻。腹泻二 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠 炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中 毒。 服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地 黄类药物等。 变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿 瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病 性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。 不洁饮食史。健康史消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所 致。 慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特 异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理身体状况2腹泻的特征 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和 脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌 等。 小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完 全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢 失。 结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数 较多。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理身体状况3伴随症状 伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。 伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。 伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠 结核等。 伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理护理诊断3腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。胃肠道 炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹 膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。有体液不 足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜 色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴 随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规 等。 2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物 为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。 急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质 或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起 脱水。腹泻的护理 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息， 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠 道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、 轻症者可适当活动。 4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进 损伤处愈合。腹泻的护理 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理慢性腹泻指病程至少超 过 A.2个月 B.1个月 C.2周 D.6个月 E.1年急性腹泻最常见病因是 A.肠道肿瘤 B.肝硬化 C.结肠过敏 D.慢性肝炎 E.急性传染病腹泻患者最宜的饮食为 A.高脂肪饮食 B.高糖饮食 C.低胆固醇饮食 D.低脂少渣饮食 E.高膳食纤维饮食护理腹泻患者不妥的措施是 A.注意腹部保暖 B.嘱咐患者多饮水 C.每次便后肛周涂凡士林软膏 D.应用止血药后注意腹泻控制 后及时停药 E.全身症状明显应卧床休息消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理便次少，排便困难。 病因：多种 临床表现：每周排便少于3次 治疗原则： 护理措施： 饮食护理最重要，高纤维素食物，多饮 水。 忌食烈酒、浓茶、咖啡。 活动便秘三 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理下列消化系统疾病的护理哪项不妥 A.呕吐后应漱口 B.便秘时可多吃蔬菜水果 C.腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D.腹胀时可用肛管排气 E.消化道出血后不宜立即灌肠 不属于胃肠粘膜保护因素的是 A.胃黏膜 B.胃黏膜屏障 C.胃酸 D.前列腺素 E.表皮生长因子消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 一、病因和发病机制 （一）慢性胃炎 浅表性胃炎、萎缩性胃炎 、特殊类型胃炎。 （二）慢性胃窦炎（B型-多灶萎缩性）多见、慢性胃体胃炎（A型-自身免疫性）少见。 （三）病因 90%由幽门螺杆菌（HP）感染，是最主 要的病因。慢性胃炎病人护理消化系统疾病病人