LOGO预防跌倒相关知识培训厦门大学附属中山医院 防跌小组 李凤玉 TEL：15860759426 2016年4月ContentsCompany Logo对 象 筛 查1跌 倒 风 险 评 估2评 估 时 机3案 例 分 析4一、对 象 筛 查v预防跌倒的第一步筛 查!Company Logo谁应该被筛查v所有的住院病人？ v所有的老年病患者？Company Logo對 是我 啦 !二、跌倒风险评估内部因素评估：跌倒风险评估量表外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规Company Logo我院1989Morse现用的评估量表跌倒风险评估量表工具STRATIFY因素Hendrich Morse Fall ScaleItem 1Item 2Item 3Item 4Item 5 Item 6跌倒史步态静脉输液 认知状态2个以上疾病诊断 活动辅助器具的使用By Janny Morse 1989莫尔斯跌倒评估量表跌倒史否=0分 是=25分超过一个医学诊断否=0分 是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分 使用拐杖、手杖、助行器=15分 扶靠家具行走=30分静脉治疗/肝素锁否=0分 是=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分*总分125分，得分45分定为高风险，得分5分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用各种评价方法之间的对比敏感度特异度Morse31%83%STRATIFY92-93%68-88%Hendrich 74.9%73.9%我们医院现用的评估量表医院儿科使用的量表坠床跌倒危险因素评估表项目分数 1、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒 1分2、意识障碍1分3、视力障碍1分4、活动障碍、肢体偏瘫 3分5、年龄（65岁）1分6、体能虚弱（生活部分自理，大部分时间要卧床或坐椅）3分7、头晕、眩晕、体位性低血压2分8、服用影响意识或活动的药物 (散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、)1分9、住院无家人或其他人员陪伴1分内部因素评估一、跌倒史v指近 1 年内因疾病因素如：暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。v过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍v只要跌倒过就要进行多因素的评估Company Logo内部因素评估二、意识、智能状态 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 幻觉： 烦躁、激动暴躁/暴力倾向Company Logo内部因素评估三、感觉受损 v视力障碍：即任何疾病及其他原因导致的 两米内视物不清，影响正常生活者。 主要有：单盲、双盲、弱视、白内障、青 光眼、眼底病、复视、糖尿病性视网膜病 变、老年性视力退化等v听觉障碍：听力下降、耳聋Company Logo内部因素评估四、步履不稳 v包含上肢及下肢的功能障碍及使用辅助用具。 v活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损 伤、退化性关节炎 v平衡失调：醉酒、戒断综合征 v共济失调：小脑病变、舞蹈病Company Logo内部因素评估四、步履不稳 v卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 v体能虚弱（生活部分自理，白天过半时间要卧床 或坐椅） v使用步行辅助器具，如拐杖、助行架 v步行时不能向前望：陀背 v不能提起脚步：帕金森氏病Company LogoCompany Logo内部因素评估五、年龄：65岁为什么 是我？Company Logo生理改变与跌倒1.肌肉骨骼系统：p钙质流失：弯腰、驼背或骨折p关节退化、僵硬、疼痛p肌肉萎缩、肌力下降Company Logo 2.感觉系统神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏 对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而不自知 平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造成跌倒Company Logo.感官系统(1)视觉改变 晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼 视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、 大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成 判断错误而发生跌倒 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时 会因看不见东西而增加跌倒的危险性Company Logo (2)听觉系统：p听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力 减弱，因而容易发生意外。 p老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变 得较慢。 p老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性 的听力丧失。Company Logo3.泌尿系统前腺肥大：尿频、尿急、尿不尽 膀胱容积变小：夜尿 尿急及憋尿能力差需要较頻繁地跑厕所，特別需要注意安全。尤其是 在夜晚，常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。内部因素评估六、疾病因素 v眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞后循环缺血、 贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、 心律失常 、心衰、房颤 v体位性低血压： v抽搐：癫痫、高热惊厥 v体温38.5 v尿频/尿急/腹泻Company Logo低血压降糖药干扰前庭正常功能低血糖、头晕影响运动功能内部因素评估 七、药物因素.降压、 脱水药利尿剂 奎尼丁非甾体 类抗炎 药镇静、镇 痛、催眠 及抗惊厥 类药物1、易引起跌倒的药物内部因素评估2、多重用药会导致跌倒的发生：增加副 作用、交互作用3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较 高Company Logo案例分析v女性患者，79岁 v病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 v目前长期卧床，有诉头晕、乏力 v无陪护，下床需使用辅助用具 v服用药物：抗抑郁药、 降压药、非处方类 安眠药 v近半年内有两次跌倒病史 v 问题：如何评价其跌倒风险？你答对了吗?外部因素评估一、环境因素 v环境陌生 v通道阻塞 v路面湿滑或凹凸不平 v房间或走廊通道照明不足 v马桶、浴池边无扶手、走廊内无扶栏 v医疗仪器电源线未缠好 v呼叫器放置位置不当 v床头柜距离病人位置太远Company Logo外部因素评估二、设备、设施因素 v病床较小，过高，上床不方便，难以在床 上坐稳 v轮椅或床制动不好或未及时制动 v衣裤过长过大 v鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 v约束带、床栏等防护措施不到位 v缺乏助行器或不合适 Company Logo外部因素评估三、制度法规因素v预防跌倒的安全管理制度制定不完善 v防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 Company LogoCompany Logo 评估时机 入院时、转入时 病情变化时 用药发生变化时，使用镇静止痛安眠 利尿降压等药物时 跌倒时 周期性：每周在病房跌 在厕所跌走路跌检查时跌跌倒的跌倒的发发生生无无所不在所不在我我们应该做什么们应该做什么? ?预防措施预防措施参考文献vMary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49 v台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44 v周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用 Morse跌倒评估量表情况分析，护理学杂志， 2010，25（10）：11-13 v周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及 评定量表研究概况，护理学报，2008,15（12 ）：11-13LOGOThe end