脑胶质瘤护理查房 、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质 细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一 种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常 见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成 的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细 胞瘤），级（间变性星形细胞瘤）， 级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤小脑位置：颅后窝内， 脑桥和延髓的背面表面形态结构：、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方 ，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨 大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓， 危及生命上面：平，借原裂分前、后叶； 下面：不平，有小脑蚓部、小脑 半球、小脑扁桃体、绒球小结叶 、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、颅内压增高和其他一 般症状 （如头痛、呕吐、 视力减退、复视、癫痫发 作和精神症状等 ）二、脑组织受肿瘤的压 迫、浸润、破坏所产生 的局部症状 （神经功 能缺失如失语，感觉障 碍，视野损害等）、临床表现 头痛由于颅内压增高所致，肿 瘤增长颅内压逐渐增高， 压迫、牵扯颅内疼痛敏感 结构如血管、硬膜和某些 颅神经而产生头痛 呕吐 由于延髓呕吐中枢或 迷走神经受刺激所致 ，可先无恶心，呈喷 射性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视 神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神 经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。 视力减退癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫 症状，并可为早期症状。癫 痫始于成年后者一般为症状 性，大多为脑瘤所致。药物 不易控制或发作性质有改变 者，都应考虑有脑瘤存在。 肿瘤邻近皮层者易发生癫痫 ，深在者则少见。局限性癫 痫有定位意义。 、检查 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅 内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（ 腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一 定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小 脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫 描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异 ，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤 在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度 病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确 ，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的 微小肿瘤。 （最方便快捷的方法）、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、 手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等 。 病情介绍（一） 28床 刘加敏 女 44岁 20121228 入院 中医 胶质瘤 /瘀血内结 西医 1 脑胶质母细胞瘤术后放疗后2 2型糖尿病 入院生命体征：T：36.5 P：70R：18 BP:106/80病情介绍（二）中医辨证既往以“头痛伴左侧上下肢无力”为主苦,中 医属脑胶质瘤范畴，本病多因外感六淫， 情志内伤，饮食失调，正气不足，日久终 至本病，刻下症见头痛，左侧上下肢无力 ，舌淡红有瘀斑苔薄脉涩，中医辨病辨证 属“瘀血内结”。病情介绍（三） 主诉：脑胶质瘤术后10月余，头痛伴加重4天 病史回顾：于20122月因“头痛伴左侧上下肢无力 ”就诊与我院，诊断为颅内占位，与我院行手术治 疗，术后病理示：胶质母细胞瘤，术后其头痛有 所好转，左侧上下肢无力无改善，术后于我科行 放疗，并同步替莫唑胺口服化疗。其后未定期复 查，于201210出现癫痫，与我院神经内科对症 处理好转，于4天前出现头痛加重，为求进一步治 疗入住我科。病情介绍（四） 既往史：青霉素过敏史，否认高血压心脏 病史，有糖尿病史，并自行降糖药物控制 ，否认输血史，否认外伤史。病情介绍（五）主要检查 血常规、电解质、粪常规+隐血实验、尿常 规、心电图、磁共振平扫 阳性体征： 20121228 磁共振：脑内多发异常信号， 考虑复发，脑干受侵犯 GLU:6.97mmoL/L病情介绍（六）主要治疗 20121228甘露醇脱水降颅压治疗，并予 以抑酸、补钾、营养支持 曾继发癫痫，有糖尿病史，予以丙戊酸钠 和二甲双胍应用 中医于活血化瘀治疗 201313 口服替莫唑胺化疗护理问题、措施、评价（一）护理问题舒适的改变: 疼痛 与癌瘤侵犯、颅压增高有关 护理措施： 、对症护理：给予脱水等对症治疗，密切观察病人病情，及 时评估疼痛的部位、性质、程度，做好记录，并汇报医生，医护配合、生活起居护理： 向病人做好疾病相关知识的宣教，嘱其注 意休息，做到起居有常；遇寒则凝，得热而散，故应注意气候、时令的 变化，随天气的冷暖增减衣服，勿使病人复感寒邪而加重病情。、病房环境：环境要安静，室内环境要柔和、饮食护理：指导病人进食清淡，易消化的软食，保持大便的 通畅，勿用力解大便，以免腹内压增高引起颅内压增高。、情志护理：调畅情志，使之肝气条达，使其避免精神刺激， 心胸豁达，减少发作机会。 护理评价：病人头痛缓解。护理问题、措施、评价（二）护理问题活动无耐力：与肢体活动障碍、营养失调、久病机体消耗、体虚无 力有关 护理措施：、对症护理：评估患者活动时的耐力水平，观察面色神志等情 况，注意有无头晕、目眩、心慌、气短等情况，并汇报值班医生。心 悸气短时，可遵医嘱予针刺神门、内关等穴位。 遵医嘱予加强营养 支持治疗，并做好饮食调护。对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度 进行按摩、揉捏。、生活起居护理：加强基础护理，满足病人生理上和心理上的 需要。加强皮肤护理，保持口腔清洁，保持室内环境的安静整洁、饮食护理：以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。少食 禁食辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物。护理评价：病人能得到满意的生活护理。护理问题、措施、评价（三）护理问题排便困难：与久病气虚，气阴不足，腑气不畅，大肠传 输无力有关。 护理措施：、对症护理：适当饮水，建议早餐前喝一杯淡盐水 ，可润肠通便。必要时配合针刺疗法，可针刺大肠俞、胃俞 、足三里等。、饮食护理：让患者宜多吃补益气血的食物，如佛 手、扁豆等，鼓励患者进高热量、高蛋白、丰富维生素、易 消化食物，少量多餐，为预防便秘或腹泻，可选用含膳食纤 维的肠内营养剂，增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性 、嘱其排便时勿太用力，必要时使用开塞露；对两 天以上未排便的正常饮食患者，可口服缓泻忌剂帮助排便 护理评价：病人能掌握有效排便的方法护理问题、措施、评价（四）护理问题焦虑：与对疾病治疗和预后缺乏信心有关 护理措施：、情志不畅，气恼郁怒均可诱发疼痛和加重病情，故 应加强情志护理，使患者心情舒畅，肝气条达，气血和顺 ，有助于减轻症状。2、做好健康教育，使患者对疾病有所了解消除紧张、 焦虑等心理，增强信心，获得安全感。 护理评价：患者对疾病有一定的认识，对治疗和预后有心理 准备护理问题、措施、评价（五）护理问题营养失调：与化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。 护理措施：、饮食护理：饮食上注意给予低油、低脂、高蛋白 、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保 证足够的营养及注意食物的清洁卫生。、对症护理：静脉补充营养和电解质，维持正常体 液平衡。、生活起居护理：起居有节，劳逸结合、良好的进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位， 进食后切勿马上平卧。 护理评价：患者能摄入适量的热量，出入量平衡，皮肤有弹 性护理问题、措施、评价（六）护理问题有坠外伤的危险 与癫痫发作有关 护理措施：、对症护理：癫痫一旦发作，应解开患者的衣服， 就地仰卧，头偏向一侧，同时于两齿间置入上手帕、手套或 帽子等物，以防咬伤，禁止向患者嘴里灌汤灌药；禁止对抽 搐肢体暴力施压，以防骨折。、生活起居护理：顺应四时变化，预防外邪侵袭， 日常护理中，要帮助患者养成有规律的生活习惯，按时科学 进食。、抗癫痫药物的使用必须在医生的指导下进行，不 可自行停药、换药、加量、减量；定时测量药物血浓度，以 调整药剂量，测量体温时，禁用口表。 护理评价：患者未发生坠床护理问题、措施、评价（七）护理问题潜在并发症：脑疝 护理措施：一旦发生很有可能危及患者的生命，所以对 于可能发生脑疝的患者，使用脱水剂、利尿剂及激素等药 物，以迅速减轻脑水肿、颅内高压症，防止X-刀治疗中患 者发生脑疝。严密观察瞳孔、意识的变化，为医生治疗提供可 靠的依据，同时做到准确及时用药。注意调整体位，无休克时，可抬高床头，勿使颈 部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。 护理评价：患者未发生脑疝表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼 痛护理问题、措施、评价（八）护理问题潜在并发症：口腔黏膜炎 与口服化疗药物损伤有关 护理措施：、对症护理：要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高 营养流质或半流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆 、鲫鱼汤等。、饮食护理：进食时避免过热、过酸及刺激性饮食， 急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜 20毫升加入研碎的维生素C 0.1克，口含，每日24次。 、病人进食时要遵循少食多餐原则，避免饱食感。进 食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，化疗前1小时不要进 食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁35毫升。 护理评价：患者口腔黏膜完整无破损护理问题、措施、评价（九）护理问题有皮肤完整性受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅 ，肌肤失养，摩擦皮破染毒而成。 护理措施：、对症护理：保持患者皮肤清洁，床单干燥平整， 防止压疮发生，定时翻身。受压皮肤发红时，可用 的当归、红花、酒精浸液于局部按摩，每次分钟。、生活起居护理：锻炼身体，增强体质，起居有节 ，劳逸结合每天进行偏瘫肢体的被动运动和按摩，按摩幅 度由小至大，力度适当，避免引起疼痛，每天24次，每 次10min，按摩后置患肢于功能位。、对病员家属进行健康教育，教会家属按摩运动的 方法，以便出院后继续锻炼。 护理评价：病人未发生褥疮护理问题、措施、评价（十）护理问题知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识 护理措施：、饮食要注意一日三餐七成饱，要少吃多餐，不吃过甜的食物 ，不吃腥辣的食品，严禁抽烟、喝酒等不良习惯，注意粗、细粮搭配 着吃。、不易疲劳过度 ，必须注意休息，保证充足的睡眠。睡眠要有 规律，早睡早起。、定期测量血糖；坚持每天服用或注射降糖药物。餐前1520 分钟时使用，糖尿病人血糖值在每天上午11点左右达到最高，因此控 制和降低这一时段的血糖对糖尿病人来说尤为重要。、备些糖果、饼干，如果外出时或者使用降糖药物后出现头晕 目眩等低血糖症状，须立即吃些食物或者糖饼，或喝一杯糖水。糖饼 、糖水只能在低血糖时吃，平时不能吃。 、注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，尽量不 要在室内外赤脚行走。每天要用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表 温度，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的 皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。洗澡时应以温水为宜，切忌温 度太高 。注意防止四肢受伤。 护理评价 ：患者能掌握疾病相关知识，对疾病有一定的了解 健康教育脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养 ,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类 食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续 治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、 肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长 ,应及时到医院进行检查治疗。健康教育加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计 划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大 限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练 自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个 人健康的最佳水平思考题 脑胶质瘤临床表现？ 脑胶质瘤的病情观察？ 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征