小骨窗血肿清除术直切口切开皮肤，铣去小骨 瓣，剪开硬膜并悬吊，脑出 血已清除，脑塌陷良好。小骨窗血肿清除术铣开的骨瓣大小，以 5ml注射器做参考。小骨窗血肿清除术小骨窗血肿清除 术神经内镜血肿清除术术前影像神经内镜血肿清除术血肿定位手术入路（额中回）神经内镜血肿清除术小骨窗开颅2cm2神经内镜血肿清除术植入导引器神经内镜血肿清除术导引器神经内镜血肿清除术手术录像术后影像血肿清除率 90%以上术后影像术后术前一 急诊要急监护室术前插管，锁骨下静脉置管（15分钟） 开放呼吸道，减少麻醉时间（缩短1小时）快速建立静脉通路，脱水协调手术室和麻醉科，建立多科室合作机制 讨 论二 手术入路：额中回前部发际拐点三角区手术要点：操作轻柔，血肿内操作止血：单极 双极 棉片 止血纱布讨 论四 各脏器功能全面监测CT复查明确手术情况为监护室治疗提供依据脑穿，镇静，冬眠血压控制出血梗塞讨 论四 各脏器功能全面监测心电心肌酶谱血气 胸片明确心肺功能讨 论四 各脏器功能全面监测电解质肝肾功低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合症或脑性盐耗）高钠血症低钾高钾肾功能（脱水及药物） 讨 论四 各脏器功能全面监测感染(体温，血尿常规，胸片，脑脊液分析 )颅内鞘内注射肺-痰培养及药敏泌尿敏感抗生素营养支持肠外肠内讨 论五 体会早期发现问题，早期有效干预责任重于泰山 细节决定成败讨 论谢 谢