解读优质护理服务评价细则（2014版）余江县中医院 吴琳贞12342.实实施科学护护理管理3.改善临临床护护理服务务4.持续续改进护进护 理质质量1.医院高度重视和支持护理工作评价标准说明评价采用ABCD四档表示， A优秀，B良好，C合格，D不合格评定原则C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”A条款任何一项指标未达到，不得“A”1.医院高度重视和支持护理工作1-3 人文环境1-6 信息系统1-2 护士数量1-7 护士薪酬1-4 仪器设备1-5 后勤保障1-1 领导重视1-1 领导重视医院将优质护理服 务工作作为“一把手 ”工程，成立专门组 织机构，制定切实 可行的方案，明确 各部门职责分工， 实施目标管理。1.实地查看落实情况；2.访谈分管院长，存在问题分析，对策，解决进度；3.护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；4.查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。基本要求评分方法1.有在院长(或副院长)领导下的优 质护理服务领导小组，制定切实可 行方案。定期专题研究优质护理服 务存在问题，制定可行措施，实施 目标管理 2.有护理工作中长期规划和年度计 划，与医院总体规划和护理发展方 向一致；规划中体现优质护理服务 特别是落实责任制整体护理和实施 护理岗位管理的目标、规划；有年 度计划、具体实施方案 3.相关人员知晓规划、计划、方案 的主要内容C符合“C”，并： 1.有措施保障落实 优质护理、实施责 任制整体护理和护 理岗位管理、实现 护理工作中长期规 划，有效执行年度 计划并有总结 2.医院各有关部门 分工明确，支持措 施有力B符合“B”，并： 1.有对规划、计 划、方案落实情 况的追踪分析， 持续改进护理工 作 2.优质护理覆盖 100%的病房，并 在门（急）诊、 手术室等部门开 展优质护理服务A1-1 领导重视评价要点中期：3年 长期：5年以上目标、措 施、责任 、实施时 间、评价1-2 护士数量护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求1.实地查看护士配置比例是否符合要求； 2.查看技术要求高、风险较大、工作 量大的科室，实际护士人力配置是否 符合要求； 3.科室各班次的责任护士结构和数量 是否搭配合理、科学； 4.访谈护士对科室护士人力配置是否了 解； 5.查阅护士花名册，是否数量配备合理 ；查看护理员上岗证和培训记录基本要求评分方法1-2 护士数量评价要点1.护士人力资源配备与 医院的功能、任务及规 模一致 (1) 临床护理岗位的护士数 量占护士总数90 (2) 医院病房护士总数与实 际开放床位比不低于0.4：1 (3) ICU护士与实际床位之 比不低于2.53：1 (4) 手术室护士与开放手术 间之比不低于3：1C符合“C”，并： 1.基于护理工作量配置护士 ，满足护理工作需求 2.病房护士总数与实际开放 床位比不低于0.5：1(床位 使用率93) 3.病房护士总数与实际开放 床位比不低于0.6：1(床位 使用率96，平均住院日 小于10天) 4.合理配置护理员，护理员 持证上岗，数量、培训、 管理符合有关规定B符合“B”，并 ： 1.能够依据专 业特点和岗位 需求，合理配 置护理人力资 源，效果良好A1-3 人文环境医院重视人文环境建 设，对护士实施“人文关怀”, 护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务实地查看护士工环境， 职业防护与医疗保健措 施； 访谈护士，了解医院为 护士提供防护、医疗保 健措施的落实情况； 查阅相关制度、规范基本要求评分方法访谈对象： 合同制 护士护士相应岗位 职业防护制度 及医疗保健服 务的相关规定1-3 人文环境评价要点CBA1.护士有良好的 工作环境 2.有护士相应岗 位职业防护制度 及医疗保健服务 的相关规定符合“C”，并： 1.上述制度和规定得到落实符合“B”，并 ： 1.护士对工作环 境满意 2.对上述制度落 实情况有追踪和 评价，持续改进 有成效包括值班室、 护理站及室内 光线1-4 仪器设备护理工作所需 的必备仪器、 设备等落实到 位，处于完好 状态，有保障 制度、流程、 预案实地查看各科护理工作所需的 仪器设备配备情况,医院医工科 对临床护士正确使用仪器设备 的培训记录和定期维护记录； 查看护士日常仪器设备维护记 录和操作正确性； 有应急预案演练记录或仪器设 备故障处理流程基本要求评分方法1-4 仪器设备评价要点C1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态（洗头机图） 2.有保障常用仪器 、设备和抢救物品 使用的制度与流程 3.护士知晓使用制 度与操作规程的主 要内容B符合“C”，并： 1.护士按照使用制 度与操作规程熟练 使用输液泵、注射 泵、监护仪、除颤 仪、吸引器等常用 仪器和抢救设备 2.对使用中可能出 现的意外情况有处 理预案及措施A符合“B”，并： 1.对各科室落实 情况有追踪和成 效评价，有持续 改进 2.仪器、设备意 外情况的处理及 措施符合处理预 案的要求包括吸氧装置、简易呼吸 机、输液泵、注射泵、监 护仪、除颤仪、吸引器、 洗头机等1-5 后勤保障后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局实地查看后勤部门和辅助 科室为临床提供服务的相 关制度等情况； 访谈病区护士，了解后勤 部门、辅助科室服务临床 的及时性和有效性，访谈 患者对给药服务和饮食服 务的满意度基本要求评分方法1-5后勤保障评价要点CAB1.有后勤部门和辅助科 室加大对护 理工作的支 持和保障的 制度及落实 情况符合“C”，并： 1.病房每床单元设备应符 合医疗机构基本标准 要求,后勤服务到病区， 保证物资供应和设施完好 2.设备科定期下临床保养 、维修设备 3.药剂科主动为住院病人 单剂量摆药，送药到病房 4.医学影像科、消毒供应 室、营养部等部门能主动 为临床服务符合“B”，并： 1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效要求有 日常评 价记录1-6 信息系统评分方法基本要求医院信息系统能够为临床护理服务提供支持实地查看信息系 统的使用情况； 访谈护士，了解 信息系统使用是 否便捷、安全、 有效率1-6 信息系统评价要点BC1.有临床信息系 统，建立基于电 子病历的医院信 息平台 2.建立基于医院 信息平台的护士 工作站，包括医 嘱处理、护理评 估和护理记录等 系统，能满足临 床护理需求符合“C”，并 ： 1.有门诊预约 挂号系统 2.有护理质量 管理、护理不 良事件管理、 排班等护理管 理系统A符合“B”，并： 1.信息系统符合 基于电子病历的医 院信息平台建设技 术解决方案有关 要求，符合国家医 疗管理相关管理规 范和技术规范 2.信息系统不断完 善，满足临床护理 和服务需求护理信息管理思路：案例门诊输液系统功能人工时:病人看病医生开处方病人取药去门诊输液室开收费单交费输液信息管理时:病人看病医生开处方（关联告知，在此输液时请交费用）病人取药及交费输液1-7 护士薪酬评分方法基本要求有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高 实地查看医院薪酬、 同工同酬落实情况； 查阅人事处、财务处 、护理部、科室护士 薪酬的相关制度和记 录，护士离职率，护 士满意度调查等相关 资料。 访谈护士对本职工作 是否满意同等条件入编、 合同制护士一个 月的收入。1-7 护士薪酬评价要点C C C C C1.有聘用护士薪酬、待遇、 保险的相关制度、规定，并 符合国家有关规定 2.有保障护士实行同工同酬 ，并享有相同的福利待遇和 社会保险(医疗、养老、失 业保险)的制度 3.聘用护士知晓相关制度、 规定 4.护士每年离职率10符合“C”，并： 1.落实不同用工形 式的护士同工同酬 、同等福利待遇、 社会保险等 2.对临床护理岗位 护士在奖金、晋升 等方面有激励措施A A符合“B”，并 ： 1.定期开展护 士满意度调查 ，护士对本职 工作满意度较 高 2.护士每年离 职率5B包括休假、培 训、用餐补助 、晋升等2.实施科学护理管理2-2 相关制度2-5 培训与考核2-6 调动积极性2-4 护士调配2-3 科学设岗2-1 组织体系实施科学 护理管理评分方法基本要求2-1 组织体系建立扁平化的护理管理组织体系,(下页)明确并落实护理管理职责v实地查看病人陪检、治疗 饮食、标本送检、药品物品 送病区等落实情况，以评判 其协调机制的有效性； v查阅护理管理相关资料（ 护理管理组织构架图等）访 谈各级护理管理人员，岗位 职责是否明确； v临床护士对护理管理的满 意度行政管理建立扁平化 的垂直护理管 理体制，精简 护理行政层级 ，提高管理效率 院 长副院 长护理部主任科护士长护士长护士院 长护理部主任护士长护士2-1 组织体系评价要点CBA1.根据护士条 例和医院功能 任务，实行扁平 化的护理管理组 织体系 2.各级护理管理 岗位有岗位说明 ，职责明确符合“C”，并： 1.护理管理组织体系完善，有效 运行 2.各层级护理管理者认真落实岗 位职责，有考核 3.护理部主任具有高级专业技术 职称，组织协调能力强，熟悉相 关标准、规章制度，有较强的临 床工作和教学、科研能力 4.各护士长具有中级专业技术职 称符合“B”，并： 1.优质护理服务管理体系有 效运行2-2 相关制度评分方法基本要求根据责任制整体护 理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实 v实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；v查阅护理相关制度、规范及标准的培训记录2-2 相关制度评价要点CBA1.健全并定期更新护理管理制度 、护理常规、服 务规范和标准等 2.有培训计划，定期开展培训符合“C”，并： 1.公示相关制度、护理常规、服务规范和标准等，并能有效落实符合“B”，并：1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进2-3 科学设岗评分方法基本要求按照科学管理、按 需设岗、保障患者 安全和临床护理质 量的原则合理设置 护理岗位，明确岗 位职责和任职条件 （讲岗位管理） 实地查看各岗位护 士工作情况是否符合 岗位工作标准； 访谈护士岗位职责 和任职条件； 查阅医院护理岗位 名录，各岗位说明书科室产科六层岗位名称N2责任护士 （中午班护士） 工作时间7：3015： 30 工作概要负责承包35名病人的护理工作和其他病人本班的工作 请示上级同班N2以上护士直接下级学生 合作者 责护、治疗室护士、下午班护士 接班自夜班 交班于下午班 工 作 职 责工 作 标 准 1、 7：30-11：00同责护工作职责 2、中午完成所管患者的治疗、处置、护理（包括生活护 理），测所有病区产妇婴儿3点体温（夏时制），测责 B区域3点体温（冬时制） 3、指导下级护士一切工作。 4、掌握所管病人病情的动态信息，密切观察病情及各种 引流情况，若发现异常及时汇报医生。 5、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。 6、对不能自理的患者与辅助护士协助病人翻身、有效咳 嗽、床上移动、使用便器等。 7、接手术病人回房并记录。 8、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。 9、与下责护床头交接病情、治疗及护理。 10、负责回收问卷调查表。 11、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。 12、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。1、提前十分钟到岗。 2、严格执行交接班制度，危重病人床头交接 3、保持治疗室清洁、整齐。 4、负责病区、病人的安全管理 5、做好基础护理 6、按配伍禁忌配置药液，严格执行无菌操作技 术和操作规范。 7、 活垃圾和医用垃圾分别放置 8、 乳喂养知识及技巧及时传达给产妇。 9、认真交接新生儿