X线物理基础一、X线的发生及其特性1、X线产生的条件游离的电子群电子群高速运动高速运动的电子群突然受阻 2、临床特性穿透性荧光作用感光作用电离作用 二、X线通过均匀物质后的强度关系 X线在穿过物质时其强度呈指数关系衰减 X线通过均匀物质后的强度Iout与入射强度Iin 的关系为：Iout=Iin*e-ul其中“l” 为X线在均匀物质中传播的距离，“u”为 物质对X线的衰减系数三、CT值的概念和定义公式、单位某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰 减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。 其单位名称为Hu（Hounsfield Unit)。某物质的CT值=（该物质水）/ 水 1000为计算方便Hounsfield将线性衰减系数划分为 2000个单位，称为CT值，以水为0值，最上界骨的 CT值为1000，最下界空气的CT值为-1000。四、窗宽、窗位及临床应用1、窗宽指CT图像所示的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按 其密度高低从白到黑分为16个灰阶以供观察对比。例如：窗宽选定为100Hu，则人眼可分辨的CT值为 100/16=6.25Hu，即两种组织CT值相差在6.25Hu以上者才能为人 眼所识别。2、窗位指窗宽范围内均值或中心值。3、实际应用CT值窗位的CT值+1/2窗宽，全为白；CT值窗位的CT值1/2窗宽，全为黑第一节 简介 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤，常 规CT检查应包括全部头颅，由枕骨大孔 上至穹隆。采用骨窗和脑窗观察。 一 头皮损伤(scalp injury)头皮血肿(scalp hematoma)帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) subperiosteal hematoma二 颅骨骨折(fracture of skull) 1.颅盖骨骨折：(fracture of cranium)线状骨折(capillary fracture) 颅缝分离(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture)2.颅底骨折：(basicranial fracture)直接征象:骨折线，骨缝分离间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”3.脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)筛骨骨折所致，CT脑池造影可 指出骨折部位fractureLinearComminuted and depressed fracturedepressed fracture 一 硬膜外血肿:(epidural hematoma) 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）内缘光滑锐利2.急性期质地均一，但内可含气泡3.常有骨折4.中线结构移位较轻5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。 epidural hematomaepidural hematomaepidural hematomaair bubble二 硬膜下血肿(subdural hematoma)血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：1. 急性(acute)（3天以内）2. 亚急性(subacute)（4天至3周）3. 慢性(chronic)（3周以上）a.急性硬膜下血肿CT表现： （1）均匀一致的高密度（7080Hu）,范围广（2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形（3）脑室受压变形（4）中线结构多向对侧移位（5）常不伴有骨折（6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间急性硬膜下血肿不典型CT表现：1、血肿密度不均匀2、血肿呈梭形3、同侧脑室扩大subdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdural hematomaAcute subdural hematoma特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural hematoma of longitudinal fissionb.亚急性硬膜下血肿CT表现（分早期和晚期）早期表现：上半部为低密度（血清）下半部为高密度（血细胞） Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subdural hematoma 晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度 。当为等密度时，诊断只能依赖于：1. 脑白质的推压征2. 脑室系统变形3. 皮层静脉内移（增强扫描）4.中线结构移位而没有其他占位病变征象5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板亚急性硬膜下血肿CT表现subacutesubacuteIsodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scanc.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上 ）1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度3.可为均一密度也可为混杂密度 chronicchronicd.硬膜下水瘤（积液）：(subdural effusion)是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液2.血肿有包膜，增强可有染色3.血肿多呈梭形4.血肿有近期外伤史5.积液更好发于双侧chronic三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（2060 Hu），且常在一周 内消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage四 脑室内出血：(intraventricular hemorrhage)多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水intraventricular hemorrhage五 颅内积气：(intracranial pneumotosis)颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。intracranial pneumotosis一 脑挫伤/血肿(brain contusion and hematoma) 病理早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死(cerebral necrosis)中期：（数日至数周）脑组织液化(liquefaction) ，周围脑组织内含铁血黄素沉着(hemosiderosis) ，疤痕组织修复(repair under scar formation)，蛛 网膜粘连(arachnoid adhesion) 晚期：（数周以后）脑萎缩(encephalatrophy)， 血肿吸收不良者有液化囊肿(cyst)形成CT表现：1.密度不均，中心多发高密度区为出血， 周围的低密度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应(space occupying effect)4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia) ，可残留一个囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematoma二 脑穿通伤(cerebral penetrating injury)CT表现为弹道为出血充填，脑肿 胀并见异物 cerebral penetrating injury三 脑白质剪切伤(cutting injury of cerebral white matter)脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅 外伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损 伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种 出血多发而少量。典型部位：中央或周边灰白质交界处， 胼胝体和大脑脚 四 脑干损伤：CT可显示出血灶 五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema) CT表现为脑室受压变小，中线移位， 脑沟、池消失，灰白质界线消失，密 度减低合并脑疝 +外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、 外伤性假性动脉瘤、动静脉漏、静脉栓 塞等 Traumatic cerebral infarctionTraumatic carotid dissecting aneurysm 一 脑疝(cerebral hernia) 外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被 挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝(hernia of cingulate gyrus)钩回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 脑外疝 CT表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常 结构的移位。 常见的脑疝脑外疝大脑镰下疝幕下疝钩回疝硬膜外 血肿cerebral hernia二 脑积水 (hydrocephalus) 外伤性脑积水可分为:梗阻性脑积水(obstructive H):急性期交通性脑积水(communicating H):后遗改变 hydrocephalushydrocephalus第一节 缺血性脑梗塞(ischemic cerebral infarction) 第二节 出血性脑疾患(hemorrhagic encephalopathy) 第三节 脑血管病变(cerebrovascular lesions)一 脑梗死和脑栓塞(cerebral infarction and embolism) 脑叶及其供血动脉脑叶及其供血动脉时间 病理 CT表现 08小时 细胞内水肿 偶见灰白质界线模糊 824小时水肿，脑细胞坏死 B.B.B破坏 低密度边界不清，轻微占位 ，脑沟消失，无强化 17天B.B.B破坏严重，吞 噬细胞增多，脱髓鞘 更低密度，占位征 23周中心坏死，血管增生 ，血脑屏障渗透性大 ，水肿消退 低密度、等密度“模糊效应” 、脑回增强、占位效应减弱 几周几月 水肿消失，囊性脑软 化 C.S.F样囊性低密度边缘清 楚，呈负压性改变 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现：1.平扫为低密度，可为等密度甚至高密度和混杂密度，总的趋势是密度越来越低2.2-3周可出现“模糊效应”或“雾期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增强(enhancement)后可出现脑回增强，周边 增强，全部增强，中心增强或部分增强4.严格按血管分布区分布，以灰质为主，好发于分水岭(watershed)地带5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占位效应从无到有，再从有到无直致负压性 (negative pressure)改变7.出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密 度出血斑点(hemorrhagic spots)8.“条带征”（cord sign）：大脑中动脉梗塞， 梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动 脉水平段的高密度影脑梗死CT表现：cerebral infarcti