心血管疾病内科护理进展介入治疗及护理重医大附一院心内科 方琴 循环系统解剖及功能 常见症状及体征 常见疾病及护理 介入诊疗及护理心脏的位置：循环系统解剖及功能组织结构：四腔四瓣循环系统解剖及功能传导系统：形成、传导冲动循环系统解剖及功能血液供应：左冠 （前降支、 回旋支）右冠循环系统解剖及功能血 管循 环 系 统解剖及功能调 节 系 统神 经 ：交感及副交感神经 体 液 ：肾上腺素、血管紧张素、儿茶分胺、胰岛素等等循环系统解剖及功能循环系统疾病常见症状、体征 心源性呼吸困难 心源性水肿 胸 痛 心 悸 心源性晕厥 常见症状、体征心源性呼吸困难由于心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在休息或较轻体力活动中自觉空气不足，呼吸费力，出现紫绀，并有呼吸频率、节律与深度的异常。 常见症状、体征心源性水肿由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体。常见症状、体征胸 痛 由于各种化学、物理因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维所引起的心前区或胸骨后疼痛。常见症状、体征心 悸 指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感常见症状、体征心源性晕厥由于心排血量突然减少、中断或严重低血压而引起的一过性脑缺血、缺氧，表现为突发性的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）。常见症状、体征循环系统常见疾病及护理 心力衰竭 原发性高血压病 心律失常 冠状动脉粥样硬化性心脏病 慢性风湿性心瓣膜病循环系统常见疾病心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏的原发损害使心排出量减少，不能满足机体代谢需要，组织血液灌流不足，导致肺循环和/或体循环淤血所表现的一种临床综合征。临床上又称为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 循环系统常见疾病临床表现 左心衰竭：以肺淤血为主 右心衰竭：以体循环淤血为主心力衰竭诊断与治疗 诊断：根据患者的症状与体征 治疗：减轻心脏负荷、加强心肌收缩力、防治各诱发因素、治疗原发病。心力衰竭原发性高血压病 高血压：在非药物状态下，连续两次或两次以上非同日血压值中收缩压140mmHg（18.7KPa）和（或）舒张压90mmHg（12.0KPa），即为高血压。循环系统常见疾病治 疗 非药物： 药物（严格尊医行为）高血压心律失常 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。循环系统常见疾病冲动形成异常冲动传导异常心动过速与心动过缓 窦性心律失常、异位心律失常 快速心律失常：室上性心动过速，预激综合征，室性心动过速 ，扑动与颤动。 缓慢心律失常：病窦，房室传导阻滞。心律失常正常心电图临床表现 心悸、乏力、头晕、眼前发黑、心前区疼痛等 昏厥、抽搐、血压下降、休克、 卒死心律失常治 疗病因治疗：纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调、药物副作用等）。心律失常常用抗心律失常药物分类：IA：奎尼丁、B：利多卡因、慢心律、苯妥因钠C：心律平II：心得安、倍他乐克III：乙胺碘呋酮IV：异搏停、硫氮唑酮心律失常冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）是指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。循环系统常见疾病左冠 （前降支、 回旋支） 右冠临床表现胸闷、胸痛、乏力、心律失常、心功能下降 冠心病是威胁生命的严重疾病。冠心病冠心病脂质斑块沉积于血管壁冠心病介入治疗冠心病介入治疗脂质斑块沉积于血管壁冠心病介入治疗冠心病介入治疗心 绞 痛 心绞痛（Angina Pactoris）是指冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 。循环系统常见疾病急性心肌梗死 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）;是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、特异性心肌缺血损害的心电图改变等。 循环系统常见疾病冠心病的常规诊疗v检查：心电图、实验室检查v药物可以明显缓解临床症状，延缓病情发展冠心病慢性风湿性心瓣膜病 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常如拈连、增厚、变硬、挛缩等，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。 慢性风湿性心瓣膜病（rheumatic 简称风心病）是风湿性炎症后所遗留的心瓣膜病变。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。 病因：风湿性心内膜炎。与链球菌感染有关。循环系统常见疾病心血管疾病介入诊疗 护理进展什么是介入诊疗? 介入诊疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性诊疗方法-是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。 护理进展 冠 心 病：冠状动脉内球囊扩张和支架置入术. 心 律 失 常：射频消融术；永久心脏起搏器安装术. 瓣膜性心脏病：狭窄瓣膜球囊扩张术. 先天性心脏病：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损封堵术. 心 肌 病：化学消融术. 优 点 操作安全 创伤微小 成功率高 并发症少一、 冠心病介入诊疗 护理进展冠心病介入治疗冠心病介入治疗介 入 治 疗冠脉造影术球囊扩张支架植入 冠 脉 造 影 术 定义：选择性冠状动脉造影术就是在股动脉(或者挠动脉)插入导管至主动脉根部，选择性地将导管送入左、右冠状动脉开口、注射造影剂而在X线透视下显示冠状动脉的形态特点的一种心血管造影方法。冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠心病介入治疗冠脉造影冠脉造影球 囊 扩 张 术冠心病介入治疗冠心病介入治疗 冠心病介入治疗初期，只单纯的使用球囊对狭窄病变进行扩张。 球囊撤出后，大多数的病变都会有不同程度的再狭窄发生，患者又会出现心绞痛症状、甚至突发急性心肌梗死，严重影响了远期治疗效果。冠心病介入治疗冠心病介入治疗支架植入 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处并扩张开支架。利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。(见图)冠心病介入治疗冠心病介入治疗是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的是利用PTCA技术将其植入冠状动脉内消除狭窄。冠心病介入治疗冠心病介入治疗 可以明显缓解心绞痛的发作，提高生活质量，降低心脏意外事件的发生。使用支架以后，再狭窄的发生率仅20%，而近年来随着新型药物支架的广泛应用，再狭窄率已经下降到4%以下，远低于外科搭桥手术的再狭窄率，前景无限。冠心病介入治疗冠心病介入治疗二、心律失常介入治疗 护理进展介入治疗 射频电流导管消蚀术 人工心脏起搏心律失常介入治疗什么是射频消融术? 什么是射频电流? 射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导入心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消融术。 射频电流是一种高频交流电，频率范围100KHz-l.5MHz。 它用于切割人体组织已有近百年历史，但用于人体心脏仅10多年（从1987年开始于临床）心律失常介入治疗 射频电流导管消蚀术的基本原理? 它可使阵发性心动过速根治吗？成功率是多少? 用电生理标测技术找到异常传导通道或异位起搏点，通过导管将射频电流导入局部心肌，使局部组织温度升高，产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的从而根治心动过速。 可以使阵发性心动过速根治，成功率可达95以上。心律失常介入治疗射频消融手术治疗的适应症？ 阵发性室上性心动过速(包括房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速、房性心动过速) 特发性室性心动过速 心房扑动 心房颤动心律失常介入治疗人工心脏起搏 人工心脏起搏：利用人工心脏起搏器发 出的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的 方法。 起搏器的构成：脉冲发生器、电极及导 线、电源。 工作原理：电源供能脉冲发生器发 放脉冲经导线传达电极电极刺 激心肌引起心肌兴奋与收缩。心律失常介入治疗大部分起搏器的四种功能： 刺激心脏除极 感知心脏固有功能 提供频率适应起搏方式以适应机体增加的代谢需求 提供储藏在起搏器内的诊断信息心律失常介入治疗起搏器适应症 病态窦房结综合征 高度 房室传导阻滞 反复发作的颈动脉窦晕厥 血管迷走神经性晕厥 梗阻型心肌病、扩张型心肌病的治疗。心律失常介入治疗埋藏式心脏复律除颤器（ICD）适应征： 室速（心室率230次/分）心室率逐渐加速的室速、有可能发展为室扑或室 颤。 室速伴有严重的血流动力学变化心律失常介入治疗护 理 术前护理 术中护理 术后护理 介入护理术前护理1、心理护理2、练习呼气、屏气、咳嗽动作，练习床上排便、进食3、与家属鉴定术前协议书4、术前6小时禁食、禁水。5、备皮6、药敏实验常见护理诊断 知识缺乏：缺乏有关心脏病介入治疗的知识 焦虑： 疼痛：胸痛 潜在并发症：心律失常 潜在并发症：冠状动脉急性闭塞 潜在并发症：出血 组织灌注量的改变：迷走反射 有感染的危险： 潜在并发症：抗凝药物的副作用