ICU常用药物的微泵配置及调节顺德第一人民医院ICU 陈德珠心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴胺n药效学交感神经递质的生物合成前体，也是中 枢神经递质之一。 小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体， 扩张肾及肠系膜血管，利尿？ 中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增 加心排、收缩压升高。 大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收 缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）多巴胺n药动学 口服无效 静注5分钟内起效，并持续510分钟 经肾排泄多巴胺n临床应用 休克 心功能不全多巴胺n规格 20mg/2ml多巴胺n配置 Wt(Kg)3+NS-50mln浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴胺n负荷量n起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn维持量 120ug/kg/min, 120ml/Hn极 量 20ug/kg/min, 20ml/H多巴胺n注意事项：孕妇C级n禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型 心律失常（如室颤）。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因多巴酚丁胺n药效学儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体 激动药 。正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿 量增加。降低周围血管阻力（后负荷减少），但 收缩压及脉压一般保持不变。降低心室充盈压，促进房室结传导。多巴酚丁胺n药动学口服无效静注12分钟内起效，10分钟达 高峰，持续数分钟肝脏代谢，经肾排泄多巴酚丁胺n临床应用器质性心脏病心肌收缩力下降时 引起的心力衰竭心脏外科手术后所致的低心排血 量综合征多巴酚丁胺n规格 20mg/2ml多巴酚丁胺n配置 Wt(Kg)3+NS-50mln浓度 1ml/H=1ug/kg/min多巴酚丁胺n负荷量n起始量 5ug/kg/min, 5ml/Hn维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/Hn极 量 15ug/kg/min, 15ml/H多巴酚丁胺n注意事项：用药前先补充血容量，以纠正 低血容量；孕妇C级；n禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；n慎用：心房纤颤、室性心律失常、心肌梗 死、低血容量。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳 、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因去甲肾上腺素n药效学是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主 要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。为非选择性-肾上腺素受体激动药，直 接激动12受体，对受体激动作用弱。收缩血管、升高血压去甲肾上腺素n药动学 口服无效 静注迅速起效，并持续12分钟 经肾排泄去甲肾上腺素n临床应用急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞 瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治 疗（补充血容量为主）椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后 血压维持局部应用止血去甲肾上腺素n规格 2mg/1ml去甲肾上腺素n配置5%GS 30ml+20mgn浓度0.5mg/ml去甲肾上腺素n负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时n起始量 1ml/Hn维持量 0.580ug/min, 0.110ml/Hn极 量 10ml/H去甲肾上腺素n注意事项：药物外渗（酚妥拉明5 10mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级n禁忌：过敏、高血压、心动过速等。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝酸甘油n药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动 脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗 心衰、降低血压扩张冠状小动脉-缓解心绞痛平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、 幽门痉挛等硝酸甘油n药动学 舌下给药吸收迅速； 静注即刻起效 肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。硝酸甘油n临床应用 心绞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血压硝酸甘油n规格 5mg/1ml硝酸甘油n配置NS20+25mgNS40+50mgn浓度1mg/ml硝酸甘油n负荷量n起始量 5ug/min, 0.3ml/Hn维持量 10100ug/min, 0.66ml/Hn极 量 500ug/min, 30ml/H硝酸甘油n注意事项：孕妇C级、避光n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚 型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血 或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能 不全。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因单硝酸异山梨酯n药效学主要扩张周围静脉，也有扩张周 围小动脉的作用（小），减轻心脏前 后负荷-抗心衰、降低血压扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 机制同硝酸甘油，但作用时间较长单硝酸异山梨酯n药动学 口服生物利用度100 静注45分钟内起效，并持续2448小时 肝脏代谢，经肾排泄单硝酸异山梨酯n临床应用 冠心病：心绞痛、心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压单硝酸异山梨酯n规格 20mg/5ml单硝酸异山梨酯n配置NS30ml+40mgn浓度1mg/ml单硝酸异山梨酯n负荷量n起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/Hn维持量 27mg/H, 27ml/Hn极 量单硝酸异山梨酯n注意事项：孕妇C级n禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性 肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼 、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。 心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因硝普纳n药效学速效血管扩张药。对动静脉均有直接扩张作用-降 血压、改善心衰硝普纳n药动学静注5分钟内起效，停药后维持1 15分钟代谢物为氰化物，半衰期7天，经 肾从尿中排除。硝普纳n临床应用 高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后） 麻醉期间控制性降压 急性心力衰竭硝普纳n规格 50mg/粉剂硝普纳n配置5GS50ml+50mgn浓度1mg/ml硝普纳n负荷量n起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/Hn维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/Hn极 量 30mg/H, 30ml/H硝普纳n注意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级n禁忌：代偿性高血压、先天性视神经萎缩n慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功 能低下、肝肾功能不全。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因乌拉地尔（亚宁定）n药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外 周、中枢双重降压作用。外周作用主要阻断突触后1受体， 使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受 体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管 作用。乌拉地尔（亚宁定）n药效学中枢作用主要通过激动5-羟色胺- 1A受体，降低延髓心血管中枢的交感 反馈调节而降压。对静脉的舒张作用大于对动脉的 作用，降压时并不影响颅内压，对正 常血压者无降压效果。乌拉地尔（亚宁定）n药动学口服吸收较快。静注体内分布呈二室模型，分布 半衰期35分钟。肝内代谢，经肾排泄为主乌拉地尔（亚宁定）n临床应用各种高血压用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细 胞瘤等充血性心力衰竭、肺水肿肾功能不全和前列腺增生引起的 排尿困难乌拉地尔（亚宁定）n规格 25mg/5ml乌拉地尔（亚宁定）n配置20ml+25mg40ml+50mgn浓度1mg/ml乌拉地尔（亚宁定）n负荷量 1025mg Iv 5分钟后可重复n起始量 n维持量 9mg/H, 9ml/Hn极 量乌拉地尔（亚宁定）n注意事项：国外资料中头部创伤者 、颅内压增高者慎用n禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动 静脉分流、哺乳期、孕妇。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲 肾上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 、硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因胺碘酮（可达龙）n药效学属类抗心律失常药，同时还有 轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻 断作用，以及轻度类及类抗心律 失常特性负性传导、轻度负性肌力胺碘酮（可达龙）n药动学口服45天开始起效，57天 达最大作用。静注5分钟起效，停药可持续20 分钟4小时经肝代谢，粪便中排除，血透 不能清除本药。胺碘酮（可达龙）n临床应用 各种室性、室上性心律失常。胺碘酮（可达龙）n规格 150mg/3ml胺碘酮（可达龙）n配置5GS42ml+0.3n浓度胺碘酮（可达龙）n负荷量 150mg/20min 30min后可 重复n起始量 8ml/H6小时n维持量 46ml/Hn极 量 1.2g/24小时胺碘酮（可达龙）n注意事项：不用NS稀释n禁忌：碘过敏、或度房室传导阻 滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低 、孕妇、哺乳期。心血管药物n升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾 上腺素n降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、 硝普纳、亚宁定n抗心律失常药物：可达龙、利多卡因利多卡因n药效学中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常 药。作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野 纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流， 明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应 期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传 导速度，提高室颤阈。利多卡因n药动学 静注后立即起效，持续1020分钟 经肝代谢，肾排泄利多卡因n临床应用麻醉急性心肌梗死后室性期前收缩、 室性心动过速洋地黄类中毒、心脏外科手术及 心导管引起的室性心律失常控制癫痫状态利多卡因n规格 100mg/5ml利多卡因n配置 原液n浓度 20mg/ml利多卡因n负荷量 50100mg，510分钟可 重复，有效或总量达300mgn起始量 n维持量 14mg/min, 312ml/Hn极 量利多卡因n注意事项：循环不稳定时不宜用n禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、 预激综合征等。内分泌n胰岛素胰岛素n高血糖的危害：感染几率增加；脑组织、肝组织、 心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤； 高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡 萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不 全。n危重病人血糖控制的目标：68mmol/L，1224小时达标 胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法胰岛素n规格 400U/10ml胰岛素n配置 NS20ml+20Un浓度 1U/ml胰岛素n负荷量 46U,46mln起始量n维持量 0.56U/H, 0.56ml/Hn极 量 10U/H胰岛素n胰岛素的调节 对危重病人尽早测定血糖。 血糖 胰岛素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素n胰岛素的调节血糖高于控制目标，但相邻2次测 定值下降大于2mmol/L，RI量不变。 血糖 胰岛素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不变 46 mmol/l，减0.51U/H胰岛素n胰岛素的调节 血糖 胰岛素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加1 2U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加2 3U/L,消化系统n施他宁n善得定n洛赛克施他宁n药效学生长抑素十四肽。抑制生长激素