深静脉血栓(DVT) 病理基础及防治Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential2 |动脉壁分为6层内皮内皮下层内弹性膜平滑肌外弹性膜纤维外膜静脉壁分为4层内皮内皮下层薄的肌肉层纤维外膜动脉与静脉构造比较Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential3 |心血管系统 静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫心血管系统 下肢静脉下肢静脉有三种类型：1. 浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉2. 交通支 浅静脉与深静脉之间的交通静脉3. 深静脉 下肢深静脉与动脉伴行，如髂外静脉、股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential5 |Calf muscle pump腓肠肌泵 经由浅静脉158:585-593. 1998;158:585-593.年龄与VTE发生率的关系014014年龄组年龄组 ( (岁数岁数) )60646064808480842024202470747074303430344044404450545054 1519151965696569 858525292529757975793539353945494549555955598008006006000 04004002002001000100012001200年发生率年发生率 /100,000/100,000总总VTEVTEPE DVTPE DVTDVTDVTConfidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential25 |机械方法在术中及术后高危时段能有效预 防DVT机械预防有效DVT风险程度时间（小时）手术PACU住院出院家0-22-29 29-72 72+SCD EXPRESS*的特点 SCD*连续加压泵由三部分组成： 1. 便携式二合一主机 2. 可重复使用的连接管 3. 一双一次性腿套（膝长型，大腿长 型腿套，可撕脱型及脚套）Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential28 |腿套加压参数 45 mmHg(脚踝），40 mmHg (小腿), 30 mmHg (大腿) 连续，梯度，圆周 11秒加压 静脉再充盈检测 20 - 60 秒周期自动压力调整交互式加压Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential29 |血管再充盈检测 SCD EXPRESS 每30分钟检测一次 每个腿部单独检测，取其中的较长 时间Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential30 |使血容量最优化对腿部的益处 更多加压周期 在阶段时间内移动更多血液 降低血流淤滞Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential31 |禁忌症绝对禁忌症： 进展性的末梢闭塞性动脉疾病 严重的神经病变（糖尿病，.） 充血性心力衰竭 脓毒性静脉炎 蓝色静脉炎相对禁忌症 渗出性皮炎 压力袜或压力带材料不适应 腿部皮肤敏感性异常 周围神经病变 早期的慢性多关节炎深静脉血栓的诊断 下面是5种诊断DVT的常用检查：a. 多普勒超声检查b. B超双重成像c. 静脉顺行造影d. 阻抗体积描记法e. 125-I 标记的纤维蛋白原腿部扫描Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential33 |T.E.D. Product Styles T.E.D.产品类型Knee- length膝长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Thigh-length 大腿长型T.E.D.* 袜 经临床验证的加压方式：18、14、8、10、 8mmHg 圆周镶嵌编织法 无压迫的安全特性 - 在腘窝部压力减轻- 大腿上部的两褶三角衬 尺码齐全，可满足绝大多数人的需要。这一 点非常重要，因为尺码越合适，加压的部位 就越准确。 Lewis博士认为尺码齐全是梯度弹 力袜的三个必要条件之一。Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential35 |The method of construction is critical to a stockings performance构造的方法对抗血栓压力带的表现至关重要T.E.D. Antiembolism StockingT.E.D. 抗血栓压力带Other Antiembolism Stocking其它抗血栓压力带wInlay circumferential knit圆周镶嵌编织法 whorizontal stretch keepsstocking in place单向水平伸展确保抗血栓 压力带的固定wCircumferential knitdelivers one-way stretchto ensure correct positioning of pressure profile圆周编织提供单向伸展确保 压力分布正确定位wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Using the Kendall TED stockings which apply the correct pressure profile, Holford (B.M.J. 1976,2 969-970) showed that TED stockings reduced the incidence of deep vein thrombosis in surgical patients from 49% to 23% and concluded”improper design, construction or fit can be dangerous.”wVertical stretch causes nylon stockings to creep down垂直伸展使尼龙袜滑落Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential36 |Sigel 1973 Used 7 recumbent volunteers and water manometers with 5 inflatable cuffs to look at blood flow velocity. 7位半卧位自愿者，5个带水压计的可充气套观察血流速度 Defined Optimal compression profile 18,14,8,10,8mmHg. 确定理想的压力分布18，14，8，10，8mmHg. “At this compression, average femoral vein blood flow velocity is increased by 138.4% of base line.” 相对与基线，平均股静脉血流速度增加138.4%。 The Sigel profile has remained the “Gold standard” for GCS since then. Sigel压力分布仍然被认为是GCS的“金标准”8mm Hg10mm Hg8mm Hg14mm Hg18mm HgThigh gusset大腿三角缓冲绷带Popliteal break腘静脉的压力释放T.E.D. Anti-Embolism Stockings T.E.D. 抗血栓压力带Compression Profile, 3 styles 压力分布Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential38 |T.E.D. 特点和益处压力分布 18mmHg-14mmHg-8mmHg- 10mmHg-8mmHg 圆周镶嵌编织法 单向伸展 腿弯部的压力释放 2个三角缓冲绷带和间断防滑带 精确的袋状后跟确保穿着准确足尖部位可打开，以便观察皮肤和脉搏Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential39 |规格选取-预防型腿长抗血栓压力带(脚后跟到臀弯长度为70CM-85CM，长度尺寸不 在此范围，请选择短型或加长型)大腿根围长小腿肚围长规格货号64CM 30CM小号506430CM-38CM中号564138CM-45CM大号576864CM-82CM45CM特大号连腰 ，（膝长）3995Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential40 |规格选取-预防型膝长抗血栓压力带(脚后跟到膝盖后弯处长度为40CM-50CM，长度尺 寸不在此范围，请选择短型或加长型)小腿肚围长规格货号 30CM小号707130CM-38CM中号825138CM-45CM大号822645CM特大号7604Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential41 |Application of T.E.D. Stockings 使用T.E.D. 抗血栓压力带将手伸进袜子直到脚后 跟处。抓住袜子后跟中间，将 袜子由内向外翻出Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential42 |Application of T.E.D. Stockings 使用T.E.D. 抗血栓压力带将袜子小心套在脚上和后跟处。将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟确保脚后跟正好位于在袜子后跟 处。处。开始将袜子拉过脚踝和小腿开始将袜子拉过脚踝和小腿。 对于膝长袜子，袜跟应位于对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下脚踝以下2.52.5- -5cm5cm处。处。 对于大腿长袜子，织法变化对于大腿长袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下的地方应位于腘窝以下2.52.5- -5cm5cm处，处，Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential43 |Application of T.E.D. Stockings 使用T.E.D. 抗血栓压力带开始向腿弯处卷动，确保三 角缓冲绷带位于股动脉上， 并位于大腿内侧防滑带应位于臀沟。使之平 滑，确保织法变化地方和三 角缓冲绷带正确就位拉直脚尖部位使脚踝和脚背 部位平整，确保病人脚尖舒 适Confidential, Tyco Corporation Covidien | * | Confidential44 |Take care! 注意！确保正确的尺寸选择，以保证 最大效果抗血栓压力带不能下卷三角缓冲绷带应位于大腿内侧Con