肺的康复治疗呼吸内科刘侦 肺的康复治疗就是为肺疾病患者提供 良好的、综合性的呼吸治疗。 肺康复治疗是临床治疗的延续。 肺康复治疗不仅是治疗，也是积极主 动的预防。呼吸康复治疗的目标 缓解或 控制呼吸系统的急性症状及并 发症。 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响 ，开展积极的呼吸和运动训练，发掘 呼吸功能的潜力。 教育患者如何争取日常生活中的最大 活动量，提高其对运动及活动的耐力 ，增加日常生活自理能力，减少对住 院的需要。肺康复治疗的对象 主要是患COPD(慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿)多年并已伴有不同程度肺功 能损害的患者，也包括某些慢性支气 管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾 病患者。肺康复治疗的原则 肺康复治疗的原则是必须根据患者的 具体情况个体化治疗。 充分考虑患者的肺疾病类型，严重程 度，其他伴随疾病，社会背景，家庭 背景，职业和教育水平。肺康复方案的组成 宣传教育:精神和心里康复。 一般的康复措施：适当的营养控制体 重，帮助戒烟;避免感染发生;水、电解 质正常摄取及维持。 药物治疗:支气管扩张剂、粘液溶解剂 、抗生素、利尿剂、其他药物治疗。 呼吸疗法:氧气疗法、气溶胶吸入法、 湿化疗法、家庭无创通气 肺部物理疗法：气道卫生疗法、呼吸 锻炼 运动锻炼：游泳、散步、骑自行车。 营养疗法 日常生活能力锻炼，工作能力的锻炼 及职业康复。氧气疗法 气促时 才吸氧？ 长期吸氧会成瘾？家庭氧疗 慢阻肺、肺心病的病人长期严重缺氧 ，引起全身各脏器的功能障碍，如脑 、心肝、肾等功能的损害。 缺氧愈重，肺心病发生就愈早。 长期缺氧也会影响身体免疫防御功能 ，因为容易发生反复的呼吸道感染。长期家庭氧疗的目标 1、纠正低氧血症 2、降到肺动脉压和延缓肺心病进展 3、延长生存时间 4、提高生活质量长期氧疗的指征 患者经过戒烟、药物及其他治疗稳定 后，在休息状态下仍存在动脉低氧血 症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧 分压小于或等于55mmHg，伴有以下 情况也应该吸氧，如继发性红细胞增 多症；肺动脉高压；右心衰。吸氧方法 双腔鼻导管给氧法 鼻塞给氧法 面罩给氧法家庭氧疗注意事项 开始吸氧时应由医生根据病情确定吸 入氧流量，争取用最少流量的氧气达 到最大的效果。通常先从1-3升/分的低 流量起，调节氧流量，睡眠时可适当 增大流量。 每天氧疗必须达8-16小时左右。 保持氧气的湿化及湿化瓶清洁。气道卫生法 体位引流 胸部扣拍 有效可是技术 用力呼气技术体位引流 体位引流适用于大量痰液的支气管-肺 部疾病患者。 原则是将病变部位放于高位，使引流 支气管的开口方向向下 。 另一个原则是不应让置于上面的病肺 的引流物污染位于下面的正常的肺及 气管。胸部扣拍、振动 振动、叩击可使附着在支气管上的痰 液松动，顺位流入大支气管，提高排 痰的效果。胸部扣拍 将手空心握拳，适度拍打，振动患者 背部，由下至上，由外侧至中央，反 复进行5-10min，然后嘱患者深吸气后 用力咳嗽将痰排除。 切忌用力过猛，防止造成肋骨骨折、 肺泡破裂等意外情况发生。振动排痰机 振动排痰机 目录 介绍 振动排痰的作用 禁忌症 慎用情况（由医生决定） 使用方法 振动排痰机是 一种通过振动起到痰液松动 而利于咳出的机器。振动排痰的作用 痰稠厚、不易咳出时，临床上作为治疗方法之一，振动排痰可 以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管的风险。 禁忌症 1、接触部位皮肤感染；2、胸部肿瘤、血管畸形；3、肺结核 、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病 或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐 受振动者；7、急性心肌梗死、心内血栓、房颤。 慎用情况（由医生决定） 1、操作部位出现出血点和/瘀斑；2、新出现血痰；3、病人高 度紧张；4、病人出现心率增加、血压等生命体征变化。 使用方法 每日治疗2-4次，治疗前进行雾化治疗 ，治疗后予以吸痰。振动拍痰机 根据物理定向扣击原理进行设计的，能同时 提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直 力，对支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛 和液化作用；另一种是平行于身体表面的水 平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择 的方向排除体外，经由扣击与身体接触角度 不同，使扣击和振动2种不同比例的结合， 角度越大振动效果越好。 着力均匀，副作用少。 排痰效果好。安全有效的吸痰技术 吸痰前后均给予100%纯氧吸1-2min， 以免出现吸痰后低氧血症。 吸痰时将压力调在40.0-53.5kpa之间， 负压过小，吸痰管容易堵塞，不易吸 净痰液;压力太大易导致气道黏膜损伤 。 操作者必须带无菌手套，动作要轻、 稳、准、快，减少气道损伤。 吸痰时应先，吸净口咽部分泌物，更换吸痰 管，先将导管浅部痰液吸尽，放松气囊后吸 引深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时 下行进入气管而发生感染。 吸痰管要关闭负压插入至适宜深度再打开负 压，左右旋转上提吸净痰液，避免在气管内 反复上下提插而导致气管损伤。每次吸痰最 多连续三次，并且每次持续时间不超过15s ，如痰液未吸尽，休息2-3min再吸。 痰液黏稠不易吸出时可注入无菌生理盐水5- 10ml或间断雾化吸入，使痰液变稀有利于吸 出。有效咳嗽技术 患者做或立位，上身躯略前倾。 缓慢深呼气，屏气几秒钟，然后张口 连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩 ，或用自己的手按压腹部，帮助咳嗽 。 停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 重复2-3次缩唇呼吸 患者呈坐位或站位，全身放松，患者换气后 ，先轻闭口唇，用鼻孔深吸气，宜慢，深吸 气后稍屏气，呼气时口唇张开缩小，呈吹口 哨状，徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气 持续4-6秒，休息片刻后再用鼻子轻轻吸气 。 可根据自己的感觉来调节缩唇程度和呼吸深 浅，并使呼气时间略长于吸气时间，一般呼 气时间为吸气时间的2倍。每天练习数次， 每次5分钟左右或适当延长。 缩唇呼吸可提高呼气时气道内压，防 止小气道 过早闭合。 缩唇呼吸可缓解呼吸困难。腹式呼吸 平卧位法:先让腹部肌肉放松，右手轻 放腹部，吸气时使腹部隆起，同时右 手随腹壁隆起而轻轻上抬;呼气时则相 反，右手轻压腹壁，如此作深而慢的 呼吸动作，有助于增加通气量。频率 保持在14-16次/分，每次练习1-3分钟 。 做位法:可坐在高度适当的椅子上，身 体前倾，双膝，双足微分开站稳，身 体略前倾，双臂自然下垂。腹式呼吸的好处 扩大肺活量，该善肺功能。 减少胸腹部感染，尤其是肺炎 可以改善腹部器官的功能 腹式呼吸增强我们的脾胃功能 腹式呼吸有利于疏肝利胆 腹式呼吸可以减肥降脂 腹式呼吸可以改善妇科病，男科病。 腹式呼吸还可以治便秘，痔疮，脱肛 ，肠癌。 腹式呼吸有利于经气的流通 腹式呼吸对安神益智有好处运动锻炼 持之以恒的加强耐寒锻炼，以增强抵 抗力。耐寒锻炼的方式很多，户外散 步、慢跑、只要是接触寒冷的运动， 都算是耐寒锻炼。 不管采用哪种方式方法，都必须遵循 以下原奥则：因人而异，循环渐近， 量力而行，持之以恒。最好从夏天开 始，当然从秋天或入冬后开始也行。营养疗法 饮食方面，嘱患者多吃易消化、富含 蛋白质、高热量、富含维生素的食物 ，以保证营养的摄入，增加机体对感 染的抵抗力，忌辛辣刺激的饮食。 食疗： 鹌鹑、麻雀、鳄鱼肉、猪肺、瘦肉、 鸡肉 冬虫夏草、人参、党参、核桃、川贝 、南杏、北杏、麦冬、沙参谢谢！